【摘 要】
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目的：分析原发耐多药肺结核临床资料,探讨原发耐多药肺结核处理对策.方法：收集我院20141.1-2014.12.31住院的初治肺结核1356例中(均用HRZE治疗)耐多药肺结核病人68例(5％),根据68例耐多药肺结核第2月末痰结核菌情况分成两组：菌阳组40例,菌阴组28例.菌阳组：更改抗结核方案为复治方案：TH1321 AM结核清,罗红霉素,左氧氟沙星,分别观察第2.5.8.12月末痰结核菌,肺
【出 处】
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中华医学会结核病学分会2016年全国结核病学术大会
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目的：分析原发耐多药肺结核临床资料,探讨原发耐多药肺结核处理对策.方法：收集我院20141.1-2014.12.31住院的初治肺结核1356例中(均用HRZE治疗)耐多药肺结核病人68例(5％),根据68例耐多药肺结核第2月末痰结核菌情况分成两组：菌阳组40例,菌阴组28例.菌阳组：更改抗结核方案为复治方案：TH1321 AM结核清,罗红霉素,左氧氟沙星,分别观察第2.5.8.12月末痰结核菌,肺CT,临床表现,药物不良反应.菌阴组：分别观察：第3.4.5.6.9.12月末痰结核菌,肺CT,临床表现,药物不良反应,发现痰菌阳性就终止原方案,更改为复治方案.结果：菌阳组：治疗2月末26例(65％)痰结核菌阴性,5月末痰结核菌阴性33例(82.5％)8月末34例(85％)结核菌阴性；6例(15％)阳性,考虑抗结核治疗失败,更改方案.12月末复查结果：痰结核菌阴性34例(85％).肺CT表现：吸收好转32例(80％),不变3例(7.5％),恶化5例(12.5％).症状：好转36例(90％),不变或加重4例(10％).药物不良反应：15例(37.5％)有胃肠反应或肝功能损害或白细胞减少等,其中10例(25％)调整治疗方案.菌阴组：第5月末痰结核菌阳性13例(46.4％),考虑抗结核治疗失败,更改方案按菌阳组实行,后复查有2例再次失败而更改方案.12月末复查结果：13例更改方案不计,15例评估结果,痰结核菌阴性15例(100％).肺CT表现：吸收好转15例(100％)症状：15例(100％)症状好转或消失.药物不良反应：5例(33.3％)有胃肠反应或肝功能损害或白细胞减少等,并调整治疗方案.总结：68例原发耐多药肺结核中15例(22％)初治方案治疗有效,53例(78％)更改为复治二线方案治疗,其中有8例(11.8％)再失败更改治疗方案.结论：药敏检查考虑原发耐多药的肺结核病人中有部分病人不一定是原发耐多药,而在临床治疗时很难做出结论,本文中68例中有15例(22.1％)按初治方案治疗是成功的,可能存在几个方面：1.标本污染,2.实验室误差,3.病人可能同时感染非结核分枝杆菌或其他,4.体外实验和人体内环境差异.因此对药敏检查原发耐多药肺结核的治疗要进一步分析及动态观察,谨慎更改治疗方案.
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