论文部分内容阅读
[目的]通过回顾性分析我院鼻咽癌患者IMRT（Intensity-modulated radiotherapy,IMRT）的临床资料,分析IMRT鼻咽癌的预后和影响因素。[材料与方法]本研究纳入2009年1月至2010年12月在复旦大学附属肿瘤医院治疗的、病理诊断明确的、初诊时无远处转移的鼻咽癌患者657例。所有患者均接受IMRT,原发灶剂量为6670Gy/3032Fx,阳性淋巴结剂量为66Gy/3032Fx,高危区预防性照射60Gy/3032Fx,低危区预防性照射54Gy/3032Fx。通过门诊病史和电话进行随访,以SPSS 16.0进行统计分析,分别以Kaplan-Meier、Cox回归进行单因素、多因素分析。[结果]中位随访时间为46.9个月,失访率为4.26%（28/657）。其中男性485例,女性172例,平均年龄为49岁,病理类型为:角化性鳞癌2例,非角化性癌（分化型）10例,非角化性癌（未分化型）432例,非角化性癌（未进一步分型）166例,其他病理类型29例。2002分期为:Ⅰ期（7.3%）,ⅡA期（2.1%）,ⅡB期（31.4%）,Ⅲ期（32.9%）,ⅣA期（10.7%）,ⅣB期（15.7%）。治疗方法为:单纯放疗14.2%,诱导化疗+放疗16.3%,同期放化疗9%,诱导化疗+同期化疗30.3%,同期放化疗+辅助化疗1.4%,诱导化疗+放疗+辅助化疗26.8%,诱导化疗+同期放化疗+辅助化疗1.1%。2002分期T1、T2a、T2b、T3、T4的4年无局部复发生存率分别为92.5%、92.0%、91.7%、91.2%和86.3%（P=0.46）。N0、N1、N2、N3的4年无颈部复发生存率分别为99.1%、96.4%、92.5%和89.3%（P=0.002）。N0,N1,N2,N3的4年无远处转移生存率分别为93.7%、91.2%、82.3%和78.9%（P=0.000）。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期的4年无病生存率分别为89.2%、88.4%、76.4%、64.2%、66.4%（P=0.000）。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期的4年总生存率分别为95.0%、95.1%、91.5%、90.3%、91.1%（P=0.219）。所有患者4年无局部复发率为91.3%,无颈部复发率为95.1%,无远处转移率为87.7%,无病生存率为78.5%,总生存率为92.8%。多因素分析显示,T分期、是否化疗、是否同期化疗、是否原发灶放疗推量、是否放疗中断均不影响局部复发率。N分期是影响颈部复发率的独立预后因子（P=0.001）。T分期（P=0.003）、N分期（P=0.033）、是否化疗（P=0.033）均是影响无远处转移率的独立预后因素。具体放化疗策略并不影响无远处转移率。T分期（P=0.000）、N分期（P=0.000）、是否颈部推量（P=0.001）是影响无病生存率的独立预后因子。[结论]IMRT联合化疗治疗鼻咽癌能获得很好的临床疗效,其4年总生存、无局部复发生存率均在90%以上。应用IMRT和综合治疗后,原发灶的T1T3的局部复发率相近,各分期间的局部复发率差异不大;2002分期中N分期能较好地反映颈部复发率、远处转移率的差异。目前主要失败模式是远处转移,影响远处转移的因素包括T分期、N分期和化疗的应用。