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目的 通过99mTc-MIBI心肌灌注显像(SPECT)结合超声心动图的方法,对比评价了经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓后早期PCI对老年急性前壁心肌梗死(AMI)患者的心肌灌注及心室重构的影响.方法 选择年龄＞60岁的首次急性前壁心肌梗死患者172例,根据患者先前是否接受静脉溶栓治疗将患者分为：溶栓后早期PCI组(E-PCI,56例)和直接PCI组(P-PCI,116例).两组患者于AMI后1周、28周分别行超声心动图,测定左室心肌重量指数(LVMWI),于AMI后1周时行静息及硝酸甘油介入99mTc-MIBI SPECT,以极坐标靶心图定量法测定缺血范围记分(ES)和缺血程度记分(SS).随访28周内主要恶性心脏事件(MACE)的发生率.结果 1.两组患者在一般临床资料方面差异均无显著性.2.P-PCI组在PCI前CAG所示梗死相关动脉(IRA)开通率明显低于E-PCI组(8.62％ vs 30.36％,x2=11.16, P＜0.01).E-PCI组术后IRA血流TIMI-3级率高于P-PCI组(98.21％ vs 88.76％,x2=4.38； P＜0.05).3.AMI后1周,硝酸甘油介入后99mTc-MIBI SPECT示,E-PCI组ES、SS均较P-PCI组降低(0.31±0.07 vs 0.52±0.10,118±26 vs 153±23,P均＜0.05).4.AMI后28周时E-PCI组与P-PCI组比较LVMWI明显降低(105±46 vs 128±33,P＜0.05).5.随访28周E-PCI组和P-PCI组间主要脏器大出血和颅内出血的发生率无显著性差异,两组间MACE比较无统计学差异.结论 经桡动脉入径溶栓后早期PCI治疗可早期充分、持久地开通IRA,能在早期增加心肌灌注、阻抑AMI急性左室重构过程,其效应优于直接PCI治疗.