目的:SMAS-颈阔肌技术除皱手术的研究包含许多内容,笔者体会其中有两个要点,第一是要增加SMAS瓣的提紧效果,第二是防止提紧后的SMAS松垂复发。对于前者,笔者着眼于将提紧固定点前下移位,即在颌缘前段的鼻颏沟后方缝合固定1～2针;对于后者,笔者试用了由前下的鼻颏沟区、颧脂肪垫后上缘,向后上方的颧弓根部、颞深筋膜处,分两级递进式提紧固定。方法: 颞区皮下小范围分离,面颈部皮下小范围分离,颞区颞深筋膜浅面大范围分离,面颈部SMAS-颈阔肌下大范围分离,离断SMAS-颧颊部韧带。分SMAS-颈阔肌瓣为前、后两叶。先提紧前叶:在其前下方最远处以3-0涤纶线横褥式缝一针向后上提紧固定在SMAS的后上切缘处。再在其后上方以褥式缝合固定在颧弓根部骨膜上。提紧后叶:在其前下方最远处以3-0涤沦线横褥式缝合,向后提紧固定在SMAS瓣的后切缘处;再在其后方横褥式缝合固定在胸锁乳突肌腱膜上。颞支蒂瓣也以两级递进式提紧固定;重建颈阔肌-耳韧带。额部除皱术的操作要点是确切地切除皱眉肌、降眉肌和额肌。结果:自2002年6月开始按此方法操作,施术284例,绝大部分结果令医患双方满意。仅有9例少至中等量血肿,8例耳后乳突区皮瓣早期血运不良,及时处理无后果产生。结论:两级递进式提紧固定SMAS-颈阔肌瓣和颞支蒂瓣,对于提紧表情区,特别是鼻唇沟附近、颌缘前段的软组织松垂, 具有比较明显的效果,但是对于静态脸型或／和动态脸型比较大的人,上述方法的效果不明显。文中讨论了本文方法的优缺点。