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目的 提高对肺结核空洞内继发曲菌球影像特点的认识,探讨CT对肺结核空洞内继发曲菌球感染的诊断价值.方法 回顾性分析16例肺结核空洞内继发曲菌球感染患者的CT表现,着重分析高分辨率CT图像上的影像特点.本组病例男10例,女6例,年龄19至61岁.患者临床表现与呼吸道炎症相似,12例有不同程度的结核中毒症状；9例病人有咯血史.11例有2至5个月随访资料.全部病例均经临床确诊.并排除同时并发其它肺部疾病的情况.结果 1、好发部位：绝大多数发生在肺部上叶尖后段(右侧6例,左侧8例).左肺下叶背段和左肺下叶后基底段各1例.本组病例左肺较多于右肺的趋向.2、结核空洞多为慢性纤维空洞(13例),3例为纤维干酪空洞.空洞周围肺野大多数有结核"卫星病灶".部分病例在空洞同侧或对侧肺野可见班点状、小结节状或索条状致密影(9例).空洞的形状多不甚规则.空洞的外壁绝大多数是清晰的,边缘有一条或数条纤维条索影向周围呈放射状.空洞的内壁因曲菌球体的大小不同而异,多数空洞的内壁是清楚光滑的；少部分曲菌球体大,充满或接近充满整个空洞腔而观察不到空洞内壁,在高分辨率CT图像上借助空洞内壁与曲菌球之间出现一个或几个很小的弧线形空气透亮裂隙影才能勾划出空洞内存有一个类球形的轮廓,进而考虑到空洞内发生曲菌球感染.典型表现为：一种是曲菌球体较大,在空洞内壁与曲菌球之间可见一个或几个新月状空气密度透亮影,新月影的边缘清楚锐利.另一种是曲菌球体较小,能够见到大部分空洞内壁.曲菌球在空洞内呈游离状态,在改变患者体位时可见曲菌球在空洞内的位置也随之发生移动.以上两种CT表现是结核空洞并发曲菌球具有特征性的影像学征象.3、曲菌球呈卵圆形或类圆形.4、曲菌球呈软组织密度影,密度大多数是均匀致密的,少部分不甚均匀.增强检查无强化.5、曲菌球的边缘大多数是清楚光滑的,少部分较大的曲菌球几乎充满空洞,此时绝大部分球体边缘无法见到,可见曲菌球向四周发出数条粗而不规则的索条牵连锁固于空洞壁上.高分辨率C T比常规CT能更好地显示空洞和空洞内曲菌球的细节,特别是在曲菌球几乎完全充盈空洞腔时,只有高分辨率CT才能显示空洞内壁与曲菌球之间很小的弧线形空气透亮裂隙影.结论 肺曲菌病以曲菌球最具特征,多见于原有肺内空洞或空腔的基础上感染.最常见于肺结核空洞内.故以两上肺尖后段多发,典型的肺结核空洞内的曲菌球形态规则、呈类圆形、密度较均匀、边缘光滑、绝大多数为孤立性并在空洞内有活动性.曲菌球与空洞壁之间可见新月状空气透亮影,为该病的特征性表现.高分辨率CT能够更好地显示结核空洞外、内壁及洞内曲菌球体的细节,尤其是发现曲菌球与空洞内壁之间较小的弧线形空气透亮裂隙影,对本病的早期诊断具有关键性的价值.同时对发现空洞周围肺野较小的结核"卫星病灶"也具有很大帮助.