单纯小剂量泼尼松治疗部分早期免疫性复发流产的疗效评估

来源 :广东省医学会第四次生殖医学学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lu_bright_zhang
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  免疫性复发流产可表现为封闭抗体阴性、自身抗体阳性、血型不合等表现类型.反复流产患者经流产相关检测如染色体、免疫相关、感染、解剖等检查后,相当一部分患者仅表现为封闭抗体阴性和淋巴亚群异常,其余抗体检查等均为阴性,约占80%以上.淋巴亚群异常主要指杀伤性T细胞,包括抑制性/细胞毒细胞、NK细胞、NKT细胞升高,活化的杀伤性T细胞异常增高,是细胞免疫最重要的检测指标.细胞免疫增强也意味着母体排斥胎儿的能力增强,采用小剂量免疫抑制剂在胚胎种植的最关键时期对细胞免疫功能进行压制,对自然流产应该起到积极的作用.从这个角度考虑,我们对近两年门诊收治的反复流产患者属于上述情况者,仅采用单纯小剂量泼尼松治疗的方式进行干预,获得了较好的临床效果.现将情况总结如下:目的对免疫性反复流产仅表现为封闭抗体阴性和淋巴亚群异常的患者进行小剂量免疫抑制剂治疗观察临床疗效.方法对自2012年7月至今来我院生殖中心因反复流产原因就诊患者,经检查后仅表现为封闭抗体阴性和淋巴亚群异常者共24例,仅采用单纯小剂量泼尼松5mg/1Omg治疗,进行疗效观察.结果24例中,仅有2例再次发生了孕早期的自然流产,其余全部维持到中孕期以上,已经正常分娩者共5例,妊娠成功维持率为91.7%.结论免疫性复发性自然流产患者仅表现为细胞免疫增强者,采用小剂量免疫抑制剂治疗即可产生较好的临床疗效,方法简单、方便、相对安全,临床结局满意.泼尼松属于FDA孕妇分级妊娠早期的C和D级类药,仅在权衡对胎儿利大于弊或肯定对孕妇有利的情况下方可使用.目前关于应用小剂量泼尼松预防早期自然流产的病例中,尚未见明显致畸和对胎儿不利的报道.由于胎盘能产生1 1-β-去氢酶,它可将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性形式,这样既保护了胎儿又促进胎儿肺成熟及治疗胎儿潜在心肌炎.因此,母亲服用泼尼松对胎儿影响较小.考虑到泼尼松会影响人体对钙的吸收,因此在服用期间应注意增加钙片摄人,同时注意饮食、睡眠及增强体质.
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