术后乳腺癌患者失眠状况调查及心理干预的疗效评价

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【目的】了解术后乳腺癌患者的失眠特点,并进行为期12周的心理干预,探讨心理干预对改善术后乳腺癌患者失眠和生命质量的效果。【方法】研究一采用病例.对照研究的方法,对105例乳腺癌及年龄和教育年限等相匹配的105例健康对照者,进行一般情况、阿森斯失眠量表(AIS)、综合医院焦虑抑郁量表(HAD)、数字疼痛分级法(NRS)和乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)调查。研究二采用临床随机对照试验(RCT)的方法,将80例术后乳腺癌失眠患者随机分成A组(40例)、B组(20例)和c组(20例)。A组患者只接受常规乳腺癌治疗;C组患者加上临床相关知识的宣教;B组患者临床相关知识的宣教加认知行为干预。共干预12周,随访12周。主要疗效指标为AIS、次要指标包括HAD、NRS、FACT-B及CGI。所有数据采用EpiData3.1录入系统双人双录数据,采用SPSS18.0统计分析数据,所得数据差异性比较以P≤0.05为标准。【结果】研究一结果:病例组失眠、抑郁、焦虑和疼痛比例均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。失眠组抑郁、焦虑和疼痛比例均高于非失眠组,差异有统计学意义(P<0.05)。失眠组总体生命质量得分低于非失眠组,差异均有统计学意义(P<0.01)。化疗是失眠的主要影响因素,其次为发现雌激素受体阴性和功能状况。研究二结果:1.在各观察时点,B组患者的失眠改善快于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.01);A组和C组间AIS总体均值差异无统计学意义(P>0.05)。失眠痊愈率也是B组痊愈率高于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和C组间差异无统计学意义(P>0.05)。2.在各观察时点,B组患者焦虑和抑郁得分下降趋势均快于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.01)。3.在各观察时点,乳腺癌患者NRS得分组内比较差异有统计学意义(P<0.01);组间NRS得分差异均无统计学意义(P>0.05)。4.在各观察时点,B组患者的QOL得分上升趋势快于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.01);A组和C组间QOL得分差异无统计学意义(P>0.05)。5.从CGI评分来看,三组CGI平均分均随时间的增加呈缓慢下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】1.术后乳腺癌患者普遍存在着失眠困扰,并且伴随着明显的抑郁、焦虑和疼痛,其生命质量也受到严重影响。2.影响术后乳腺癌患者失眠的因素主要是化疗,其次为雌激素受体阴性和功能状况。3.经过为期12周的干预,认知行为治疗在治疗乳腺癌患者失眠的同时,也能显著改善其抑郁、焦虑、疼痛和生命质量情况;其疗效开始于治疗4周,并且持续到治疗结束后3个月。
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