【摘 要】
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目的:观察单用拉米夫定和普通干扰素联合或序贯治疗儿童慢性乙型肝炎疗效。方法：采用回顾性研究与自身对照分析法总结疗效。按入选标准：①年龄大于3岁；②血清HBV标记(HBVM)：HBsAg、HBeAg和抗HBc三项阳性，且血清HBV DNA阳性；③治疗前ALT大于正常上限2倍；④既往无抗病毒治疗史；⑤抗病毒治疗达6个月以上；⑥家长知情同意用药，共有96例纳入本研究。入选时年龄2.4～16岁，平均8.9
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系
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目的:观察单用拉米夫定和普通干扰素联合或序贯治疗儿童慢性乙型肝炎疗效。
方法：采用回顾性研究与自身对照分析法总结疗效。按入选标准：①年龄大于3岁；②血清HBV标记(HBVM)：HBsAg、HBeAg和抗HBc三项阳性，且血清HBV DNA阳性；③治疗前ALT大于正常上限2倍；④既往无抗病毒治疗史；⑤抗病毒治疗达6个月以上；⑥家长知情同意用药，共有96例纳入本研究。入选时年龄2.4～16岁，平均8.96岁；治疗时间6～36个月，平均14.65个月。其中88例单用拉米夫定(LAM):8例用普通干扰素-α(IFN-α)联合或序贯治疗。LAM剂量3mg/Kg·d，口服.qd；IFN剂量3MU.深部肌注或三角肌注射，qod。治疗前后定期随访检查病毒学标记(HBVM定性和HBV DNA定量)、肝功能(ALT等)、体格检查和血常规检查，必要时辅以肝脾B超、肾功能和HBV变异株等检测。
结果：LAM单药治疗组中.50例(50/88，56.8％)有效，其中4例在治疗过程中出现反弹(4/50，8.0％)，7例停药后复发(7/50，14.0％)，持续应答率为44.3％(39/88)，其中4例伴肝炎病情反复，1例证实为YVDD变异；38例(38/88，43.2％)无效，其中1例证实为YMDD变异，但不伴病情反复。39例LAM单药治疗持续应答者中，HBsAg阴转率为17.95％(7/39，1例为一过性阴转)，临床痊愈(抗HBs阳转)率为5.13％(2/39，分别随访18月和13月)。治疗有效组治疗前ALT水平明显高于与无效组，而治疗前病毒载量无差异。另8例IFN-α治疗患儿，除1例自发性HBs阴转而HBVDNA和HBeAg阳性者单用IFN-α治疗外，其余联合或序贯拉米夫定(1例加用胸腺肽)，其中4例有中度慢性肝炎，多因单用1种药物疗效不佳或持续不出现抗HBe时采取联用方案，均获得病毒学应答。
结论：单用拉米夫定治疗儿童慢性乙肝有明显疗效，除可使ALT复常、HBVDNA和HBeAg阴转、甚至HBsAg阴转外，还可实现HBsAg血清学转换。当肝病较重或单用LAM疗效不佳或不能实现HBeAg血清学转换时可依据患者病情考虑采用LAM和IFN-α序贯治疗。
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