论文部分内容阅读
目的:评估切口局部罗哌卡因浸润配合氟比洛芬酯联合舒芬太尼PCA多模式镇痛在腹腔镜直结肠肿瘤切除术中的疗效及对病人康复的影响。方法:全麻下完成腹腔镜直肠肿瘤切除术68例,随机分为两组:多模式镇痛组(实验组)和单纯PCA组(对照组),各34例。全部病例均采用气管插管静吸复合维持麻醉。术中常规监测心电图、MAP、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)。手术结束后两组分别使用多模式镇痛和单纯舒芬太尼自控静脉镇痛,多模式镇痛组(实验组)切皮前15min静脉注射氟比洛芬酯50mg,手术缝皮前行0.5%罗哌卡因切口浸润,镇痛泵配方:氟比洛芬酯2.5mg/kg+舒芬太尼0.7ug/kg+格拉司琼6mg+生理盐水至100ml,2ml/h背景输注,按压0.5ml/次,锁定时间15分钟,镇痛时间48小时。对照组镇痛泵配方:舒芬太尼1.25ug/kg+格拉司琼6mg+生理盐水至100ml,2ml/h背景输注,按压0.5ml/次,锁定时间15分钟,镇痛时间48小时。观察指标:记录术中术后各组舒芬太尼平均用量;记录术后4、8、12、24、48h疼痛强度NRS评分;记录术后48小时内PCA泵按压次数;观察并记录不良反应发生率,恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等症状;术后72h随访满意度。(用10分法询问患者满意程度,"0"分表示最不满意,"10"分表示最满意);记录肠蠕动恢复时间(以肛门或造口排气时间为准)。结果:实验组舒芬太尼平均用量明显少于对照组,组间比较有显著性差异(p<0.05);两组术后镇痛均较满意,NRS评分组间比较无显著性差异(p>0.05);PCA泵按压次数实验组明显少于对照组,组间比较有显著性差异(p<0.05);不良反应发生率实验组低于对照组(p<0.05);术后随访镇痛满意度实验组高于对照组,有显著性差异(p<0.05);肠蠕动恢复时间,实验组优于对照组,组间比较有显著性差异(p<0.05)。结论:多模式镇痛是指单一药物或方法不可能达到最佳疼痛缓解,即采用不同镇痛药物或镇痛方式相加或协同,以期达到充分的镇痛效果;与此同时,多模式的应用让单一药物的剂量有所减低,从而减少不良反应的发生。局部罗哌卡因切口浸润配合氟比洛芬酯联合舒芬太尼多模式镇痛,不但提高了镇痛效果,还减少了阿片类药物的使用量,有利于肠蠕动的恢复。还降低了术后恶心、呕吐,腹胀,头晕等不良反应的发生率,提高了病人的满意度。