目的:探讨张-侯氏骨折即胫骨中下段螺旋型骨折伴后踝骨折的漏诊原因、损伤机制及治疗策略。方法:手术治疗70例胫骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折患者,首先进行后踝骨折用3.5mm空心钉固定,以防胫骨骨折微创插板固定过程中再移位,在进行胫骨微创插板固定,对于腓骨下段骨折波及到外踝处时,给予腓骨切开复位内固定术,其余腓骨均未固定。结果:70例患者均获得随访,时间6-24个月。58例后踝经皮空心钉内固定,骨折均获骨性愈合;12例因骨折块小和移位不明显未予固定。70例骨折均骨性愈合,1例因断端间隙过大发生骨不连,经植骨后愈合。伤口无感染及骨髓炎发生。最终功能评定采用Joher-Wruhs标准:优61例,良5例,中3例,差1例,优良率94.3%。结论:胫骨下段螺旋型骨折常合并隐匿的后踝骨折,单纯X线检查易漏诊,CT检查可明确诊断。损伤机制为旋后(足)-内旋(胫骨)引起。后踝骨折超过胫骨远端关节面10%者可行经皮3.5mm空心钉内固定治疗;下段腓骨骨折采用钢板固定,上段腓骨骨折可不固定;胫骨骨折给予微创插板固定可获得优良效果。