【摘 要】
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目的 总结1例乙肝肝硬化重度食管静脉曲张合并Dieulafoys病反复出血并复习国内外文献,以提高对本病诊断及治疗认识.方法 分析1例确诊乙肝肝硬化重度食管静脉曲张合并Dieu
【出 处】
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第四届晋冀鲁豫肝病论坛暨2016年河南省医学会感染肝病学术年会
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目的 总结1例乙肝肝硬化重度食管静脉曲张合并Dieulafoys病反复出血并复习国内外文献,以提高对本病诊断及治疗认识.方法 分析1例确诊乙肝肝硬化重度食管静脉曲张合并Dieulafoys病例,结合国内外文献讨论其临床特点,诊断及治疗.本病例2009年首次出血胃镜检查及第二、第三次镜检发现重度食管静脉曲张并红色征(+),行EVL术三次,7月后呕鲜血伴柏油样便,急诊胃镜见食管光滑,胃底近贲门处粘膜隆起尖端糜烂及新鲜血痂,紧急DSA示两支胃右动脉末梢异常增粗,分支远端不规则,稍见造影剂外溢并不规则染色,符合胃恒径动脉病并出血表现,栓塞后再次造影见该动脉末端血流中断.13个月后再发呕血,急诊胃镜示食管光滑,胃底近贲门处可见裸露血管头并鲜血涌出,考虑胃Dieulafoy病并出血,行钛夹治疗止血成功.随访至今5年余,食管胃底静脉曲张未再复发,患者未再出血.结果 Dieulafoy病临床常见表现为反复出现不明原因的消化道出血,为上消化道大出血的少见原因之一,英国作者统计仅占GIB1～2％,周期性发作,发作时常极为凶险,呕血占74％,合并休克54％,平均需输血2000ml以上,病死率高.位置特殊及病变微小是Dieulafoy病的两大特点,胃镜检查很难发现病灶,我国学者总结检出率仅0.8％～2.6％.胃镜检查为确诊主要手段,病理检查见畸形血管是确诊依据,内镜治疗和外科手术是治疗的主要方法.2002年我国报告1例血管造影栓塞治疗成功.意大利学者2013年报告1例先采用微导管和新型栓塞剂止血随后内镜治疗,和本病例治疗相似,故内镜难以准确定位而止血失败时,TAE是另一微创方法,安全快捷有效.结论 对于反复出现不明原因消化道出血的患者,应考虑Dieulafoys病,及时行内镜检查,血管造影及选择性动脉栓塞术以避免致命性出血.肝硬化患者上消出血可以是复合病因.
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