本文论述了肝门胆管癌可切除评估和胆道内引流。 肝门胆管癌由于其解剖位置的特殊性，手术切除率一直较低，近20年来手术切除率已有显著提高.术前影像学检查的目的是确定肿瘤的生长部位、累及范围、血管受侵情况、有无远处转移等以决定是否能手术切除.影像学检查包括B超、CT、MRI、ERCP、PTC、血管造影和PET等，各有优缺点.螺旋CT和磁共振成像可以较好地评估肝门胆管癌的可切除性，PET的诊断价值并不高于其他影像学检查，但可以发现CT和MRI都难以发现的淋巴结转移和腹膜转移.腹腔镜和腹腔镜超声可准确筛选出肿瘤无法切除的患者，避免不必要的开腹手术.手术探查的重点为肿瘤大小和浸润范围、淋巴结转移情况、肝动脉和门静脉与肿瘤的关系，以最终确定肿瘤能否切除.许多病人确诊时存在明显的梗阻性黄疸，手术死亡率增高.　　 术前胆道引流可改善病人的肝功能和全身状况，提高对手术的耐受性.轻度黄疸时无需胆道引流，但黄疸较深(TB＞200umol/L)且拟行较大肝叶切除术、存在抗生素难以控制的胆道感染或需改善全身情况而等待手术时需引流.引流方法包括PTBD和ERBD.日本学者主张肝门胆管癌术前行PTBD，因其简单易行，置管成功率高，引流效果好，但使大量胆汁流失体外，容易出现水电解质紊乱及消化不良症状.理论上内引流优于外引流，因其能维持胆汁的肠肝循环.ERBD适于低位胆道梗阻和Ⅰ型和Ⅱ型肝门胆管癌，而不适于Bismuth Ⅲ和Ⅳ型肝门胆管梗阻，因后者行ERBD失败率高且易发生胆管炎.有学者建议选择性引流保留肝，不仅可有效减退黄疸，还可增加保留肝的功能代偿.术前胆道引流时间约需4周左右.