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目的:前瞻性分析局部晚期鼻咽癌多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶(TPF)诱导化疗2周期后进行调强放射治疗联合顺铂每周同期化疗的毒性反应、肿瘤缓解率、近期疗效。材料与方法:局部晚期鼻咽癌(2002版AJCC分期为III、IVa、IVb)患者首先接受TPF方案诱导化疗2周期,具体用药:多西紫杉醇75mg/m2D1+顺铂75mg/m2D1+5-Fu500mg/m2/D×5,持续静脉滴注120h,然后开始调强放射治疗(IMRT),处方剂量如下:鼻咽GTV66～70.4Gy/30～32Fx,阳性淋巴结66Gy/30～32Fx,上颈部预防照射60Gy/30～32Fx,下颈部预防照射54Gy/30Fx,放疗过程中每周给予顺铂单药化疗,剂量40mg/m2。记录整个治疗中的毒性反应,诱导化疗2周期后以及同期放化疗结束后均进行MRI检查,按照RECIST标准评价肿瘤缓解率。结果:从2008年2月至2010年2月,共有160例病理诊断明确的鼻咽癌患者完成研究。临床特征如下:男性119例(74.4%),女性41例(25.6%),中位年龄48岁(18～69岁),III期65例(40.6%),IVa期50例(31.2%),IVb期45例(28.1%)。所有患者均完成了2个周期诱导化疗。诱导化疗过程中的常见毒性反应是I-II级骨髓抑制(70%)、脱发(98%)。诱导化疗结束后鼻咽原发肿瘤的缓解率如下:完全缓解解(CR)13例,部分缓解(PR)131例,稳定(SD)16例,病情进展(PD)无。诱导化疗结束后颈部淋巴淋巴结转移病灶的缓解率如下:完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)117例,稳定(SD)14例,病情进展(PD)无。男性患者接受顺铂同期化疗的周期数平均为5.1个(3～6个),女性患者接受同期化疗的周期数为4.3个(3～6个),同期放化疗过程中的常见毒性反应为:I-II级骨髓抑制(69%),III-IV级骨髓抑制(29%),恶心,乏力(100%),II～III级放射性皮炎(87%),II～III级口腔黏膜炎(98%),体重下降(100%)。治疗结束时鼻咽肿瘤缓解率如下:完全缓解解(CR)74例,部分缓解(PR)81例,稳定(SD)5例,病情进展(PD)无。颈部淋巴结转移病灶的缓解率如下:完全缓解(CR)72例,部分缓解(PR)57例,稳定(SD)6例,病情进展(PD)0例,治疗结束后6个月CR为97.5%。截至2011年7月,中位随访期26个月(17～40个月),鼻咽局部复发2例,颈部失败3例,远处转移12例。结论:局部晚期鼻咽癌TPF方案诱导化疗然后同期放化疗的毒性反应可以接受,但急性毒性反应的发生率较高、肿瘤近期疗效令人鼓舞,远期毒性反应和疗效需要长期随访。