目的：比较跨肺压与最佳氧合法指导早期重度ARDS 患者PEEP 滴定的优越性.方法：早期重度ARDS 患者肺复张后,采用测跨肺压与最佳氧合法指导PEEP滴定,观察两种方法对患者氧合、静态顺应性(Cst)、血流动力学等影响.结果：1 、18 例患者纳入研究：男性10 例,女性8 例,平均年龄(65±8)岁,Murray 评分1O.8±1.5,急性生理与慢性健康评分(APACHEII)24±3 .导致ARDS的病因主要有肺部感染4 例、淹溺3 例、重症胰腺炎3 例、肺挫伤2 例和脓毒症休克6 例； 2、跨肺压法选择的目标PEEP(16.0±3.4)cmH2O 高于最佳氧合法(11.3±2.5)cmH2O,两组PaO2iFiO2 均明显改善,且跨肺压法(356±119)mmHg 高于最佳氧合法(312±123)mmHg,跨肺压法Cst 明显高于最佳氧合法(35±8)VS(25±5),跨肺压法吸气期跨肺压小于最佳氧合法(23.5±3.8)VS(32.2±2.1),跨肺压法呼气期跨肺压高于最佳氧合法(1.2±0.4)VS(-0.6±0.7),以上差异均有统计学意义(p＜0.05)； 3 、两种方法对HR、MAP、CVP 无明显影响(P＞0.05),且两组均无气压伤等不良反应.结论： 跨肺压指导PEEP 设置,既能促进早期重度ARDS 改善氧合指数、肺顺应性,且能避免肺泡过度膨胀,具有肺保护作用,综合优势可能较最佳氧合法更高.