【摘 要】
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目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对心源性休克患者动脉乳酸、脑钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)的影响.方法 回顾性分析入住重症医学科心源性休克患者30例,积极常规机械通气、药物治疗基础上给予CRRT.CRRT期间动态监测血流动力学参数,记录治疗前后动脉血气分析(包括动脉乳酸)、中心静脉血氧饱和度(ScVO2)、电解质,测定CRRT上机前后12h、24h、48h血清BNP,CRRT前行
【出 处】
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第五届中国心脏重症大会(第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏
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目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对心源性休克患者动脉乳酸、脑钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)的影响.方法 回顾性分析入住重症医学科心源性休克患者30例,积极常规机械通气、药物治疗基础上给予CRRT.CRRT期间动态监测血流动力学参数,记录治疗前后动脉血气分析(包括动脉乳酸)、中心静脉血氧饱和度(ScVO2)、电解质,测定CRRT上机前后12h、24h、48h血清BNP,CRRT前行床旁心脏超声检查,记录左室射血分数(LVEF),于3天、7天后再次测量左室射血分数的变化.评估CRRT对心源性休克患者的治疗效果.全部患者通过股静脉或颈内静脉穿刺置入12F美国Arrow单针双腔导管建立血液通路.CRRT选用费森尤斯multiFiltrate 1MUG6130血滤机,应用费森尤斯空心纤维血液透析滤过器Ultraflux AV600S及配套血滤管路进行CRRT,采用CVVH模式,血流速80-250ml/min,置换液20-35ml/kg.h.治疗期间使用普通肝素进行抗凝,维持APTT在60s左右(正常值1.5倍)；对于出血高风险患者采用滤器局部枸橼酸抗凝.结果 30例患者治疗后血流动力学趋于平稳,平均动脉压维持65mmHg以上,血管活性药物逐渐减量,休克症状得以缓解,心功能不全逐步改善.应用CRRT最短时间为68h,最长为间断应用6d,CRRT平均治疗时间87.5h.CRRT后血电解质紊乱(高钾血症、低钙血症等)较治疗前显著改善,中心静脉血氧饱和度(ScVO2)恢复正常,动脉乳酸、BNP明显降低(p＜0.05),左室射血分数有所改善(p＜0.05).3例患者因费用原因后期放弃治疗,2例患者因恶性心律失常死亡,1例患者因DIC死亡,其余25例均顺利撤除机械通气,病情恢复转出重症医学科.结论 心源性休克患者在气管插管机械通气、大剂量血管活性药物治疗基础上,如果组织灌注不良无法纠正、动脉乳酸进行性增高,及时应用CRRT是一种积极有效的方法.不仅能在较短时间内降低血温、降低氧耗、减轻心脏前负荷、纠正内环境紊乱、纠正乳酸酸中毒、改善血流动力学,并可显著降低患者BNP水平,改善左室射血分数,稳定血流动力学,为基础心脏病的救治赢的时间,从而提高心源性休克治愈率.
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主动脉窦瘤破裂常发生在剧烈活动时，起病时常有剧烈胸痛等。该患者发病无明显诱因，初始为“感冒”症状，然后白细胞、心肌酶、NT proBNP等升高，迅速出现心衰、心源性休克，多器官功能衰竭，酷似重症心肌炎表现。主动脉窦瘤破裂应为连续性杂音，该患者入院时经多位医师听诊均为胸骨左缘第三肋间主动脉瓣第二听诊区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，杂音不典型影响了疾病的判断。血象，皮质激素明显增高，掺杂因素多，影响
目的：研究急性心肌梗死(AMI)女性患者的证候要素分布特征.方法：将2010年6月至2012年12月确诊为AMI于医院住院的65例女性患者为研究对象,采用证候要素辨证方法进行分析,运用频数统计进行数据处理,对女性AMI患者的证素分布进行分析.结果：提取证候要素8种,女性AMI患者证素分布频率以血瘀、气虚、阴虚多见,分别为80.0％、64.6％和33.8％;双证素组合中,气虚血瘀、气阴两虚多见,分别
回顾分析此患者症状及病程特点，胸痛原因主要是冠脉痉挛导致的心肌急性缺血，硝酸酯类药物使用后有效。效果逐渐变差是因为硝酸酯类药物很易发生耐药。在本病例的处理中，在手术麻醉阶段已发现患者有冠脉痉挛，在术中就应及时持续静注恬尔心针或佩尔针，以缓解冠脉痉挛，不应使用B受体阻滞剂，尽量避免使用去甲肾上腺素。因为B受体阻滞剂对冠脉痉挛无效，甚至诱发冠脉痉挛。尼可地尔是用于冠脉痉挛的较好药物，该药为钾通道开放剂
文中报道1例静脉使用大剂量β受体阻滞剂(盐酸艾司洛尔注射液)成功救治急性重症病毒性心肌炎并心电风暴.本例患者频繁反复发作快速性室速及室颤,给予盐酸艾司洛尔注射液加盐酸胺碘酮注射液及利多卡因注射液联合治疗才使交感风暴得以控制.结果表明，β受体阻滞剂是治疗多种快速型心律失常的基础用药.超短效的β受体阻滞剂具有良好的可控性和安全性.
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