一例“难治性肺炎”的临床辨析

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临床资料如下:患者,男性,64岁,主因"间断咳嗽、咳痰2年,加重2月,伴发热、喘息4天"入院.发病初胸部CT示双下肺斑片及实变影,在当地医院诊为"肺炎"予积极抗感染治疗,一周后复查胸部CT双肺斑片及实变影变化不明显.次年上述症状再次出现,性质同前,复查胸片示:双肺斑片及实变影未缩小,仍诊为"肺炎"抗感染治疗,呼吸道症状渐减轻,入院前2月出现咳较多白色泡沫痰,胸部CT其双肺多发斑片及实变影明显进展,积极抗感染治疗无效,入院前4天出现间断发热,活动后喘息明显.既往有糖尿病史,平素血糖控制不佳.体格检查:T 38.8℃,神清语利,双肺呼吸音粗,可及明显湿罗音.实验室检查:血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,血象基本正常,血G试验及免疫全项阴性,肿瘤标志物:CEA 13.12 ng/ml,NSE 41.55 ug/L,SCC4.1 ug/L,CYFRA21-1 6.72 ng/ml.气管镜示大气道、左、右支气管各段可见大量白色泡沫样分泌物.BALF无致病菌生长.肺活检病理回报:肺左上叶考虑为腺癌,刷片可见肿瘤细胞.
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