【摘 要】
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脊柱骨折约占全身骨折的5％-6％,并以胸腰椎骨折最为多见,约占脊柱骨折的75％.目前,后路短节段椎弓根螺钉固定复位术式已成为胸腰椎骨折治疗的主流方式.传统开放手术切口长、创伤大,术中椎旁肌广泛剥离、牵拉,甚至脊神经后支的损伤,易造成术后肌肉萎缩及瘢痕形成,从而导致术后慢性顽固性腰背痛和活动受限等并发症,成为术后影响患者功能恢复及生活质量较为突出的问题.在过去的十年,微创经皮椎弓根螺钉技术得到了飞速
【机 构】
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西安交通大学附属红会医院脊柱外科 710054西安市
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脊柱骨折约占全身骨折的5％-6％,并以胸腰椎骨折最为多见,约占脊柱骨折的75％.目前,后路短节段椎弓根螺钉固定复位术式已成为胸腰椎骨折治疗的主流方式.传统开放手术切口长、创伤大,术中椎旁肌广泛剥离、牵拉,甚至脊神经后支的损伤,易造成术后肌肉萎缩及瘢痕形成,从而导致术后慢性顽固性腰背痛和活动受限等并发症,成为术后影响患者功能恢复及生活质量较为突出的问题.在过去的十年,微创经皮椎弓根螺钉技术得到了飞速的发展.与其他技术相比,经皮椎弓根螺钉技术具有软组织破坏少、术中出血少、术后疼痛缓解快等优势[7-10].然而,由于目前临床所使用的微创系统多为万向螺钉,其恢复骨折椎体高度、重建椎体前柱及改善后凸畸形能力有限,在治疗椎体高度严重丢失的胸腰椎骨折时(高度丢失＞50％),学者们往往不推荐使用经皮微创技术,而采用传统开放手术技术.
其他文献
随着社会老龄化和经济迅速发展,退行性和外伤性颈椎疾病的发病率呈上升,中国不同地区颈椎病患病率为8.15％-19.1％,而需要长期伏案工作的人群中患病率更是高达54.8％[1].虽然颈椎的手术方式可分为前路与后路两种,但有文献比较了前路和后路手术对脊髓型颈椎病的疗效,发现前路手术患者术后恢复效果更好[2].然而传统的前路椎体螺钉的钉道较短,对于多节段固定达不到牢固的稳定性.而颈椎前路椎弓根螺钉置钉风
Hangman骨折又称创伤性枢椎滑脱,是指枢椎上、下关节突间部在暴力作用下发生的骨折,常伴周围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎体不稳或脱位.此类骨折多见于交通伤、高空坠落伤或头部撞击伤,占颈椎损伤的4％-7％.随着临床应用解剖学的进展和上颈椎外科手术技术的成熟,越来越多的学者主张早期手术治疗.应用C2椎弓根拉力螺钉治疗Hangman骨折具有解剖复位,骨折愈合率高,且无旋转功能丢失等优点,Judet
颈肩上肢痛是颈肩上肢疼痛伴或不伴有麻木、乏力、肌肉萎缩,活动受限等多种临床症候群的综合征.该病症临床常见,诊断困难.Kooijman MK报道颈肩上肢痛终生患病率高达67％.Chen Beifeng等[2]统计35.9％的国人曾遭受身体慢性疼痛的折磨,而最常见的部位却是颈肩部.颈肩上肢痛的复杂性体现在以下3个方面:①疼痛可由多种病理生理改变诱发,包括神经压迫(神经根型颈椎病)、缺血性疾病(锁骨下动
神经肌源性脊柱侧凸(neuromuscular scoliosis,NMS)指由于神经肌源性疾病或肌病所造成的脊柱侧凸.此类疾病以发病时间早,侧凸角度大以及畸形持续进展为特征,且常合并骨盆倾斜[1,2].伴有骨盆倾斜的NMS患者,由于跨越脊柱到骨盆的肌肉痉挛、肌力不对称等原因,常表现为直立行走困难,无法保持坐立平衡,引起坐时疼痛或压疮.因此,在神经肌源性脊柱侧凸手术治疗中,恢复水平的骨盆是矫正脊柱
随着人群生活水平的提高和户外活动的增加,颈椎外伤的发生率越来越高.文献报道颈椎外伤中合并颈椎后纵韧带骨化的患者占了很大比例[1].颈椎后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)是一种常见的颈椎疾病,是由于颈椎后纵韧带发生不同程度骨化而导致颈脊髓压迫及神经功能损害的一种疾病[2].对于已经存在OPLL导致的颈椎管狭
脊柱结核是约占骨关节结核的50％[1].腰椎是脊柱结核中最常见的感染部位,病变特点以破坏椎间盘及相邻的椎体的单间隙感染较为多见,椎体的破坏以前中柱为主,很少累及附件[2].一期前路病灶清除植骨融合、后路短节段内固定术是目前最常选用的手术方案.Santoni等[3]于2009年首次提出皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory,CBT)技术,CBT螺钉经椎弓根置入,螺钉的进入深
脊柱结核是骨关节结核中较多见的肺外结核,其中胸腰椎发病率较高.近年来脊柱结核的发病率有所上升趋势,特别是年龄偏小的小儿脊柱结核与年龄偏大的老年脊柱结核患者明显的增多.脊柱结核的治疗仍采用药物治疗为基础加上外科干预以及营养支持治疗的综合治疗方法.脊柱结核的外科治疗目的为加快脊柱结核的治愈,重建脊柱稳定性,恢复脊髓神经功能,矫正及防止脊柱畸形,早起康复.从脊柱结核的手术治疗历史发展看看,最初的结核脓肿
晚期强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)累及颈椎会造成颈胸段僵硬性后凸或侧后凸畸形,严重者形成"颌触胸"、"耳触肩"畸形,导致患者水平视线严重受限,无法平卧,咀嚼、吞咽困难及呼吸困难;下颏皮肤护理、口腔卫生问题、颈肩痛甚至因脊髓受压出现神经损害等.此外,患者的外观会影响人际交往,引起抑郁、自卑等心理障碍.对此类患者,截骨矫形通常是唯一有效的方法.
青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是发生于青春期前后的最常见的脊柱畸形,发病率约为1.5％～3％[1].对于Cobb角超过45°的患者往往需要进行手术治疗,以矫正脊柱畸形,避免侧凸进展.目前,对于Lenke1A和2A的AIS患者,主要采用选择性胸椎融合的手术方式,尽可能保留腰椎节段以获得术后良好的腰椎活动度.尽管胸椎选择性融合后腰弯可获得
自上世纪80年代以来,各国学者相继开展了经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD).1997年Yeung等[1]在总结前人研究基础之上发明了YESS内镜系统,Hoogland等[2]后来又研发了TESSYS内镜系统,这两种内镜系统都是经腰椎椎间孔进行椎间盘切除等操作.Ruetten[3]和Choi[4]先后报道了经皮内镜下椎板间入路椎间盘切除术(PEID).多项研究证实,PELD手术和传统开放手术在手术