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目的：探讨鼻咽癌自适应放疗中,淋巴直径与腮腺体积和肿瘤靶区变化的相关性研究,以便确定调强放疗(IMRT)再次计划的最佳时期.
方法：选择30例接受IMRT治疗的鼻咽癌患者,根据颈部淋巴结直径大小将他们分为3组:淋巴结阴性为A组,淋巴结阳性并≦3cm的患者为B组,直径＞3em的为C组,每组10例.初始定位CT命名为CT1,每位患者在同一体位下每周重新扫描一次CT:即患者第6次、11次、16次、21次、26次、32次治疗前行日常验证扫描图像:获得CT2、CT3、CT4、CT5、CT6、CT7.将每次获得的CT图像传入治疗计划系统，由同一个放疗医师手动勾画靶区。
结果：腮腺体积变化:A,B,C三组左腮腺平均体积最终分别缩小:28.54％,42.00%,41.28%，右侧腮腺分别缩小:28.0%,42.9%,42.8%，都具有统计学意义。组内分析:①跟CT1相比，A, B组在CTa以后体积变化具有统计学差异(Pla<0.05 )，C组在CT3以后就具有统计学差异(P13<0.05 )。三组CT4-CT7期间(患者第15次或20次放疗直到放疗结束期间)腮腺体积变化没有统计学差异(P47>0.05,P57>0.05 )。OC组相隔10次放疗，体积变化具有统计学差异(P13，P24,P35<0.05)。组间分析:CT;显示:A,B,C三组腮腺初始体积没有差异(P>0.05 )。OA,B两组之间在CTS以后腮腺体积开始具有统计学差异(PAB=0.039 } PAB=0.033 );A、C两组CT4以后体积开始具有统计学差异(PAC=0.043,PAC=0.007 )。②B,C两组体积随着放疗次数增加一直没有统计学差异(P>0.05 )。肿瘤靶区的体积变化:A,B,C三组GTVnx体积分别最终缩小:45.5%,39.4%,37.4%,B组左、右GTVnd最终减小77.3%, 84.8%} C组左、右GTVnd分别减小75.45%,69.9%，差异均具有统计学意义(P<0.05 )。GTVnx, GTVnd都是在CT4或CT5之后，体积变化开始具有统计学差异(Pla<0.05,Pls<0.05 )。CT4}CT7期间(放疗15次以后一直到放疗结束期间)体积变化没有统计学差异(Pay>0.05 )。各组GTVnx,GTVnd之间比较差异无统计学意义(P>0.05 )。
结论：1.随着放疗次数的增加肿瘤靶区和腮腺体积均明显缩小。2.出于保护腮腺的考虑，淋巴结较大的患者有必要提前修改计划，建议在10次放疗以后重新计划，可能在第20次放疗需要再次计划;淋巴结阴性或者很小的患者建议在15次以后。3.由于肿瘤、腮腺体积在20次放疗以后变化不明显，后半程放疗重新计划意义不大。