【摘 要】
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目的：总结三年来输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效和经验体会.方法：近三年来我院应用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石470例.男312例,女158例；年龄22～77
【机 构】
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福建中医药大学附属人民医院泌尿外科,福州,350004
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：总结三年来输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效和经验体会.方法：近三年来我院应用经输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石470例.男312例,女158例；年龄22～77岁,平均年龄44岁.左侧237例,右侧228例,双侧5例；上段结石89例,下段结石381；结石大小4～12mm*5～20mm.输尿管结石术前均通过B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT等检查得到确诊,且患侧肾功能存在、结石上方肾盂输尿管合并不同程度扩张积水.硬膜外麻醉或腰、硬联合麻醉,膀胱截石位.置F8引流导尿管后置入F8/9.8WOLF输尿管镜,导丝引导输尿管镜进入输尿管开口,控制适度灌注压力推进到达结石部,条件许可下由侧方将套石篮送至上方打开套住结石.气压弹道碎石杆在镜下视野内启动EMS气压弹道碎石,观察结石粉碎至直径小于1～2mm,稍大结石可直接套取或钳取.进一步进镜达肾盂,观察有无加大结石残余颗粒及其他病变异常后,置入F4.7双"J"及导尿管.结果：本组手术时间10～80min,平均40min.碎石成功率97.8％(455/470),上段结石碎石成功率86.5％(77/89)、下段结石碎石成功率99.2％(378/381).15例失败,其中2例输尿管穿孔后中转开放手术、3例进镜失败、12例上段结石移位置双"J"管行ESWL.术后导尿管留置1～4天,住院观察3～7天,双"J"管留置4～6周后拔除.本组470例随访1～6个月(平均3个月),复查B超或CT肾盂输尿管扩张积水减轻或消失、9例仍有稍大结石残留2周后ESWL,无其他严重并发症.结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小恢复快.尤其对于下段输尿管结石的治疗有着更加可靠的成功率.掌握进境技巧、切忌粗暴操作,控制适度的冲洗压,对结石先行固定控制能够大大提高碎石成功率.
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