大面积脑梗塞指梗塞灶较大而言。梗塞动脉多系脑动脉主干;面积同侧半球的1/2或1/3;或垮两个脑叶以上者;直径在4CM以上;总面积在20CM~2以上者。发生率占脑梗塞的10%。特点为起病急、症状重、并发症多、预后差、治疗复杂。高血压动脉硬化、冠心病伴房颤是老年人大面积梗死的主要原因。其原因是由于颈内动脉或在脑中动脉主干等大动脉急性阻塞引起广泛性脑梗死,伴有明显的脑水肿;颅内压增高甚至发生脑病,类似脑出血。脑梗死后中心区脑组织软化、坏死,并开始液化,形成大的梗死区。由于梗死区内动脉坏死血液漏出或继发出血,形成出血性脑梗死。特点:意识障碍重;生命指征不稳;高颅压综合征,严重时出现脑疝状;局灶症状重,瘫痪、感觉障碍、失语、精神障碍等;并发症多;预后差;死亡率(30%)、致残率高。CT可见大片低密灶、脑水肿、占位效应及脑疝征象(注意摸糊效应)。MR可见T1呈低信号灶、T2星高信号灶。脑脊液无红细胞、颅压高。应注意和大量脑出血鉴别。治疗原则主要同脑梗塞。由于病灶大、脑水肿重,脱水、降颅压是抢救的首要措施。其次应用保护脑组织,缩小梗塞面积和减少迟发性脑损伤的发生的措施。针对并发症,如肺部感染、高热、抽搐和脑-内脏综合征的治疗和预防。禁止溶栓、扩张血管、慎用抗凝。慎重调整血压、慎用血液稀释。稳定颅压。