【摘 要】
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目的 探讨B超引导下经11肋间微创经皮肾镜取石术(mPCNL)的可行性和安全性.方法 2012年3月-2013年6于B超引导下经11肋间mPCNL治疗肾结石97例,其中男56例,女41例,年龄11～79岁.肾结石84例,其中单纯肾盂结石10例,单纯下盏结石2例,多盏结石22例,肾盂盏结石31例,肾、输尿管上段多发结石18例；单纯输尿管上段结石13例；所有患者均排除了手术禁忌症.全麻或腰硬联合麻醉成
【机 构】
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广州医科大学第一附属医院微创外科中心泌尿外科,广州 510230
【出 处】
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CUA2015全国泌尿男生殖系统肿瘤专题会议(10th)暨2015年广东省医学会泌尿外科学学术年会
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目的 探讨B超引导下经11肋间微创经皮肾镜取石术(mPCNL)的可行性和安全性.方法 2012年3月-2013年6于B超引导下经11肋间mPCNL治疗肾结石97例,其中男56例,女41例,年龄11～79岁.肾结石84例,其中单纯肾盂结石10例,单纯下盏结石2例,多盏结石22例,肾盂盏结石31例,肾、输尿管上段多发结石18例；单纯输尿管上段结石13例；所有患者均排除了手术禁忌症.全麻或腰硬联合麻醉成功后于患侧输尿管留置F5或F4输尿管导管,改俯卧位后腹部垫枕抬高肾区,适当压低手术床两端暴露肋间及肾区,在B超引导下经11肋间中点或中下1/3处沿肾盏长轴经穹隆部穿刺到达目标肾盏,穿刺点遵循最短"皮肾距离"并尽量靠近腋后线,建立Fr18单通道气压弹道碎石取石术.对手术时间(定位穿刺至造瘘管固定)、结石清除率及手术并发症等资料进行统计学分析.结果 97例均成功建立经皮肾通道,穿上盏45例,中盏17例,下盏35例,手术时间40～190min,平均100min；术中出血10～200ml,平均35ml,术中因出血、脓肾、心肺功能异常改二期取石者9例,术后出血严重6例,其中3例行肾动脉栓塞止血,3例行保守治疗治愈；胸膜损伤2例,1例行胸腔闭式引流,1例保守治疗治愈；无改开放、感染性休克和肝脾、结肠损伤者.术后3天复查KUB,15例行二期mPCNL,其中3例建立第二通道；3例行ESWL；一期、二期结石清除率分别为81.5％、87.6％；平均住院6日,其中8例因其他手术延长住院时间.结论 1、B超引导下经11肋间人路mPCNL手术是治疗部分肾结石的有效途径,结石清除率高,并发症少,安全可靠,胸膜损伤率并不高,腹膜损伤率更低.2.以B超作为其引导方式具有选择路径更直接、深浅判断更直观的优势,能够帮助术者准确穿刺减少并发症.
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