目的比较影像学以大叶性肺实变为改变的儿童普通肺炎支原体肺炎和难治性肺炎支原体肺炎患儿的临床特点、实验室检查及影像学特点,提高对难治性肺炎支原体肺炎的早期识别能力。对于难治性肺炎支原体肺炎,给予不同剂量激素进行治疗,观察不同剂量激素对患儿临床症状缓解及气道炎症的影响,为难治性肺炎支原体肺炎的激素辅助治疗用量提供依据。方法回顾性分析2015年9月至2016年2月,肺炎支原体肺炎高发期的半年时间内在中国医科大学附属盛京医院儿科呼吸病房住院的影像学以大叶性肺实变为特点的51例普通肺炎支原体肺炎和52例难治性肺炎支原体肺炎患儿的住院资料,对患儿临床特点、实验室检查、影像学特点进行对比分析,对于难治性肺炎支原体患儿,加用糖皮质激素辅助治疗,将患儿随机分为两组,分别给予常规剂量和大剂量的甲基泼尼松龙治疗,观察不同剂量激素治疗对难治性肺炎支原体患儿临床症状缓解及影像学恢复的影响,对于影像学恢复不佳的患儿给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,比较不同剂量激素治疗对气道炎症的影响及对肺泡灌洗液中免疫细胞的影响。结果难治性肺炎支原体肺炎与普通肺炎支原体肺炎患儿相比,病初开始应用大环内酯类药物的时间并没有明显的统计学差异,但难治组患儿发热时间及住院时间更长,更易合并肺外并发症;在实验室检查方面,虽然两组外周血白细胞计数无明显统计学差异(P>0.05),但难治组患儿外周血中性粒细胞计数、CRP、降钙素原、LDH及D-二聚体等化验指标均明显高于普通组,差异有统计学意义(P<0.05);在影像学方面,难治组患儿更易出现胸腔积液及两个及以上肺叶受累。难治性肺炎支原体肺炎组患儿经常规剂量和大剂量激素辅助治疗后,对于临床症状缓解,影像学恢复、支气管镜下气道粘膜的损伤程度及肺泡灌洗液中免疫细胞的比例并没有统计学差异(P>0.05)。结论对于影像学以大叶性肺实变为改变的肺炎支原体肺炎的患儿,当出现持续发热,合并肺外并发症发生,化验指标中中性粒细胞计数、CRP、降钙素原、LDH及D-二聚体等明显升高,影像学提示出现胸腔积液或两个及以上肺叶受累时应高度警惕难治性肺炎支原体肺炎的发生。对于难治性肺炎支原体肺炎加用常规剂量的甲基泼尼松龙进行治疗,就可以有效缓解临床症状并促进肺部实变吸收,对于肺部炎症吸收不理想的患儿可以应用纤维支气管镜等治疗手段进行综合治疗。