【摘 要】
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目的：分析317例儿童化脓性脑膜炎(PM)临床特点,以指导临床,早期诊断、有效规范治疗、减少并发症及后遗症发生.方法：统计2007年1月-2012年12月入住我院诊断为PM的病例资料,总结其流行病学、临床特点、实验室影像学检查、治疗及预后.数据分析采用SPSS 17.0软件,P＜0.05示有统计学差异.结果：(1)发病年龄＜1岁最多,男:女=1.68∶1.发病地区以农村为主.发病前多有呼吸道前驱感
【机 构】
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重庆医科大学附属儿童医院神经内科 400014
【出 处】
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中华医学会第十八次全国儿科学术会议
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目的：分析317例儿童化脓性脑膜炎(PM)临床特点,以指导临床,早期诊断、有效规范治疗、减少并发症及后遗症发生.方法：统计2007年1月-2012年12月入住我院诊断为PM的病例资料,总结其流行病学、临床特点、实验室影像学检查、治疗及预后.数据分析采用SPSS 17.0软件,P＜0.05示有统计学差异.结果：(1)发病年龄＜1岁最多,男:女=1.68∶1.发病地区以农村为主.发病前多有呼吸道前驱感染.(2)其中发热268例(84.5％),颅内高压227例(71.6％),惊厥174例(54.9％),意识障碍69例(21.8％),脑膜刺激征128例(40.4％).惊厥在婴儿中发生率高,颅内高压和脑膜刺激征在年长儿中发生率较高.并发症发生率33.7％,以硬膜下积液居多(29.5％),其中23％并非由影像学诊断,而是通过硬膜下穿刺诊断,大部分硬膜下积液经硬膜下穿刺后体温在3-5天恢复正常.年龄、惊厥、高脑脊液蛋白、低脑脊液糖为并发症和后遗症影响因素.(3)脑脊液(CSF)检查61例(20％)白细胞＞500×106/L,分类多以单核为主,105例(34.4％)微量蛋白≥1g/L,111例(36.2％)葡萄糖＜2mmol/L,CSF糖与血糖比值65例(78.3％)≤0.6.CSF细菌培养阳性率13.7％,主要为肺炎链球菌(SP)(47.6％).血培养阳性率13.8％,主要为葡萄球菌(32％)、SP (23％)、大肠杆菌(20％).药敏显示致病菌对头孢三代、泰能及氯霉素敏感性高,对万古霉素完全敏感.(4)共234例完善脑电图检查,90例(38.5％)提示慢波或低电压,46例(19.7％)提示痫性放电.影像学能提示PM并发症如硬膜下积液、脑积水等.(5)部分出院时治愈或仅脑脊液异常的病例,出院后1-3月内出现延迟脑血管炎病变.结论：(1)本研究中临床表现符合一般PM特征.硬膜下穿刺对诊断有无硬膜下积液及治疗均有重要价值.年龄、惊厥、高CSF蛋白、低CSF糖为并发症和后遗症影响因素.(2)CSF糖与血糖比值可为辅助诊断重要指标.(3)经验治疗为头孢三代,氯霉素、万古霉素或碳青霉烯类为替代治疗.利福平可能为治疗效果不佳时另一选择.(4)PM患儿存在延迟血管炎病变可能,注意后期随访治疗.
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