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目的非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种现已影响大约四分之一普通人群的疾病,已超越肝炎病毒成为肝病第一致病因素;炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一类有终生复发倾向的疾病,临床诊治困难,费用昴贵且预后不佳。故这两类疾病一直是肝病及消化领域关注热点。据统计,在IBD患者中,NAFLD患病率估计高达40%,但对于IBD与NAFLD共存疾病的危险因素,尚不清楚。目前研究发现糖皮质激素类似物(glucocorticoid analogues,GC)作为IBD治疗的主要诱导剂,在长期使用中对碳水化合物和脂质代谢的影响可能导致代谢综合征和潜在NAFLD的发展;抗TNFa制剂是目前IBD最有效的诱导和维持用药,而TNF及其参与的促炎通路在NASH发展具有重要作用,故推测抗TNFa制剂对于NAFLD具有保护作用;IBD患者手术切除后多数需要胃肠外营养,而肝脂肪变性是胃肠外营养常见的并发症之一。本研究旨在评估以上三因素是否为IBD与NAFLD共存疾病的危险因素。方法通过检索Pubmed、Embase、the Cochrane library,以及万方、知网、维普数据库(检索时间跨度为建库至2019年3月),全面收集关于IBD合并NAFLD危险因素的临床研究。根据严格的纳入与排除标准,对纳入的文献进行总结和质量评价。采用Revman5.2软件进行数据处理,二分类数据变量的描述,以比值比(OR)和95%可信区间(95%CI)进行描述。通过I2进行异质性检验,I2>50%,认为各研究间存在异质性,采用随机效应模型进行分析;I2≤50%表示同质性较好,采用固定效应模型分析。同时对研究结果进行亚组分析和敏感性分析,以解释异质性的来源。使用漏斗图来识别发表偏倚,P<0.05为差异有统计学意义。结果共检出416篇文献,根据纳入和排除标准进行剔除,最终纳入7篇文献,共1645例病人,如图1。Meta分析结果:(1)糖皮质激素作用效益的7篇,异质性检验显示I2=61%,选用随机效应模型。比值比(OR)=1.19,95%可信区间(95%CI):0.90～1.57,差异无统计学意义(P=0.23);(2)抗TNF药物作用效益的文献6篇,异质性检验显示I2=11%,选用固定效应模型。比值比(OR)=0.86,95%可信区间(95%CI):0.65～1.13,差异无统计学意义(P=0.27);IBD相关手术史相关文献3篇,异质性检验显示I2=0,选用固定效应模型。比值比(OR)=1.5,95%可信区间(95%CI):1.09～2.05,差异有统计学意义(P=0.01),为IBD合并NAFLD的危险因素(OR=1.50,95%CI:1.09～2.05,P=0.01)。以上因素的漏斗图均表现为对称分布,不存在发表偏倚,如图2。结论糖皮质激素、抗TNF药物治疗IBD不是导致NAFLD发生的危险因素,IBD相关手术可能是导致NAFLD发生的危险因素。IBD合并NAFLD患者日益增加,明确此类疾病的危险因素,采取积极的应对措施将进一步降低医疗负担和疾病危害。