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目的：分析动脉自旋标记技术序列对于小儿药物难治性癫痫致痫灶的检测能力,与PET-CT比较,分析二者的一致性及相关性,并将结果与皮层脑电图及术后病理对照.
方法：收集我院小儿DRE28例,通过其临床表现及脑电图诊断为局灶性癫痫,并将其编号为病例1-28,对其行结构MRI序列及功能ASL序列、PET-CT检查.所有患儿均行手术治疗.分别对ASL和PET进行后处理.用目测法分析患儿的CBF图及PET,观察CBF的灌注异常区及PET的代谢异常区与致痫灶是否符合;比较两者的一致性及相关性,且与皮层脑电图的符合率.用定量法分析患儿的CBF图及PET,手动圈画ROI,将ROI分别放置于致痫灶区(EGF)及其对侧镜像位置、致痫灶临近区及其对侧镜像位置,计算各ROI区的CBF值及SUV值、致痫灶区及其对侧镜像位置对应的AI值、致痫灶临近区及其对侧镜像位置对应的AI值;分别计算结构MRI阳性(+)及MRI阴性(-)患儿的致痫灶区及其对侧镜像位置的CBF值及SUV值,以及致痫灶区及其对侧镜像位置对应的AI值;分别计算各病理类型的致痫灶区及其对侧镜像位置的CBF值及SUV值,以及致痫灶区及其对侧镜像位置对应的AI值,并进行双样本t检验.用Kappa系数检验CBF图及PET对致痫灶定位的一致性,用皮尔逊卡方相关系数检验CBF及PET对应致痫灶及其对侧镜像位置的AI值的相关性.
结果：28例患儿,手术病灶29个,其中FCDⅠb型8个,FCDⅡa型4个,FCDⅡb11个,MCD6个.首次MRI诊断时,结构MRI+者16个(55％),MRI-者13个(45％).术后MRI诊断时,仅有2个病灶(7％)为MRI-,余27个病灶(93％)为MRI+.27个MRI+病灶中,MRI表现为T1WI皮质增厚24个(89％),灰白质分界不清24个(89％),皮质下白质信号减低19个(70％),邻近脑沟增宽12例(44％),T2WI及T2FLAIR皮质及皮质下白质高信号9例(33％),Transmantle征5例(19％).首次结构MRI-的患儿中,5例为FCDⅠb型(63％),3例为FCDⅡa型(75％),3例为FCDⅡb型(30％),2例为MCD(33％).ASL序列中,检测准确性为90％(26/29),其中灌注减低者24个,灌注增高者2个,3个未见灌注异常.24个灌注减低的致痫灶区的平均CBF值明显下降,与致痫灶对侧镜像位置、致痫灶邻近区、致痫灶邻近区对侧镜像位置的平均CBF值均有统计学意义(t=-4.936、-3.597、-4.147;P=0.000、0.001、0.000).24个灌注减低的致痫灶区和邻近区域与相应的对侧镜像位置AI平均值分别为(15.6±7.3)、(3.9±3.7),两者之间有统计学意义(t=7.066,P=0.000).结构MRI+和MRI-的致痫灶区与对侧镜像位置相应的AI平均值分别为(18.2±6.8)及(9.8±6.7),两者之间有统计学意义(t=-3.335,P=0.002).FCDⅠb型及Ⅱa型、FCDⅡb型、MCD对应的致痫灶区与致痫灶对侧镜像位置相应的AI值分别为(11.0±6.2)、(16.4±7.2)、(17.4±10.5),三者之间无统计学意义(t=-1.938、-1.628、-0.219;P=0.066、0.123、0.829).PET-CT中,检测准确性为93％(27/29),其中代谢减低者25个,代谢增高者2个,余2个代谢异常区与致痫灶位置不符.25个代谢减低的致痫灶区平均SUV明显下降,与致痫灶对侧镜像位置、致痫灶邻近区、致痫灶邻近区对侧镜像位置的SUV值值均有统计学意义(t=-3.738、-3.054,t=-3.910;P=0.000、0.004、0.000).25个代谢减低的致痫灶区及其邻近区域与相应的对侧镜像位置AI平均值分别为(19.4±10.1)、(4.2±3.0),两者之间有统计学意义(t=7.240,P=0.000).结构MRI+和MRI-的致痫灶区与对侧镜像位置相应的AI平均值分为(22.6±10.6),(11.9±7.2),两者之间有统计学意义(t=-3.089,P=0.004).FCDⅠb型及Ⅱa型、FCDⅡb型、MCD对应的致痫灶及致痫灶对侧的AI值分别为(14.3±5.7)、(21.9±13.4)、(17.5±11.4),三者之间无统计学意义(t=1.740、0.823、0.667,P=0.105、0.423、0.515).ASL与PET对于致痫灶的定位有着较强的一致性(Kappa系数,K=0.919),两者的致痫灶及其对侧镜像位置对应的AI值有着强相关性(皮尔逊相关系数,r=0.614,P=0.000).
结论：ASL对于致痫灶有一定的检出能力,与PET有明显的相关性及一致性,且与PET-CT之间有着很好的互补.结构MRI+的致痫灶灌注及代谢的改变程度大于结构MRI-的致痫灶,不同病理类型的致痫灶及其对侧镜像位置的AI值无明显差异.