【摘 要】
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目的：评价内镜下尼龙绳结扎技术治疗上消化道粘膜下肿瘤的临床疗效与安全性。方法：病例选择：胃镜检查发现上消化道隆起性病灶,通过超声胃镜检查后证实为粘膜下肿瘤的患者作为研究对象。入选标准包括：病灶位于食管、胃、十二指肠,部分突出于腔内且愿意接受内镜下治疗和随访。采用内镜下尼龙绳结扎治疗粘膜下肿瘤,包括直接结扎、透明帽辅助结扎、双通道内镜结扎以及联合粘膜下剥离术(ESD)结扎。术后内镜随访,评价治疗效果
【机 构】
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复旦大学附属中山医院内镜中心,复旦大学内镜诊疗研究所,上海 200032
【出 处】
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2010上海国际消化系早癌诊断与治疗新进展学术研讨会暨第三届中日ESD高峰论坛
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目的：评价内镜下尼龙绳结扎技术治疗上消化道粘膜下肿瘤的临床疗效与安全性。
方法：病例选择：胃镜检查发现上消化道隆起性病灶,通过超声胃镜检查后证实为粘膜下肿瘤的患者作为研究对象。入选标准包括：病灶位于食管、胃、十二指肠,部分突出于腔内且愿意接受内镜下治疗和随访。采用内镜下尼龙绳结扎治疗粘膜下肿瘤,包括直接结扎、透明帽辅助结扎、双通道内镜结扎以及联合粘膜下剥离术(ESD)结扎。术后内镜随访,评价治疗效果与安全性及其相关因素的关系。
结果：自2006年6月.2008年12月共入选128例。男性54例,女性74例；年龄24-83岁,平均51.4岁；病灶大小0.3-4.0cm,平均1.1cm；食管28例,82例位于胃,十二指肠18例。超声胃镜评价,27例位于粘膜肌层,41例位于粘膜下层,60例位于固有肌层。3例采用直接结扎法,105例采用透明帽辅助结扎法,8例采用双通道内镜结扎法,12例联合ESD结扎。所有患者完成操作,1例在ESD中出现穿孔,经尼龙绳结扎后保守治疗成功。111例患者接受内镜随访,8例病灶较治疗前无明显改变(3例行ESD,5例行再次尼龙绳结扎),16例病灶较前明显缩小(5例选择再次尼龙绳结扎,6例行ESD治疗,5例内镜下随访),16例尼龙绳未脱落(14例行电切去除尼龙绳,2例予活检钳去除),其余71例(63.9％)病人病灶完全消失,粘膜表面白色疤痕形成。随访患者中25例进行第二次随访,3例病人肿瘤脱落后疤痕愈合,21例病人经两次治疗完全消失,1例病人治疗后肿块残留选择手术,病理示(十二指肠)间质瘤。
结论：内镜下尼龙绳结扎治疗上消化道粘膜下肿瘤,包括直接尼龙绳结扎法、透明帽辅助尼龙绳结扎法、双通道内镜下圈套器辅助尼龙绳结扎法及联合ESD尼龙绳结扎法对于粘膜下肿瘤具有良好的效果,总有效率为80.5％(103/128)。双通道内镜下圈套器辅助尼龙绳结扎法和联合ESD尼龙绳结扎法的有效率最高,直接尼龙绳结扎法有效率最低；治疗有效率与病灶大小及来源层次有关。内镜下尼龙绳结扎术降低了内镜下直接电切除术存在的穿孔与出血等风险,尼龙绳结扎结合EMR和ESD能够在减少并发症的基础上取得病理结果,值得临床推广应用。
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