【摘 要】
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腹膜透析时机过早和过晚开始透析治疗均对CKD患者不利.然而,寻找透析治疗开始最佳时机并非易事,各种相关指南对于开始透析的时机也有很大的差异.早年,CANUSA等多项研究提示：早期透析可能改善患者的生存率,改善患者营养状况,减少并发症.腹膜透析置管前应对选择腹透的患者进行全面评估，并认真做好置管术前准备。目前国内临床常用的腹透导管有4种:Tenckhoff直管、Tenckhoff卷曲管、鹅颈直管和鹅
【出 处】
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第九届中国血液净化论坛暨2017年中国医院协会血液净化中心管理分会年会
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腹膜透析时机过早和过晚开始透析治疗均对CKD患者不利.然而,寻找透析治疗开始最佳时机并非易事,各种相关指南对于开始透析的时机也有很大的差异.早年,CANUSA等多项研究提示：早期透析可能改善患者的生存率,改善患者营养状况,减少并发症.腹膜透析置管前应对选择腹透的患者进行全面评估，并认真做好置管术前准备。目前国内临床常用的腹透导管有4种:Tenckhoff直管、Tenckhoff卷曲管、鹅颈直管和鹅颈卷曲管，Tenckhoff直管应用最广泛，它能满足大多数病人的需要。维持性腹膜透析置管的方式有三种:直视手术切开法置管、腹腔镜法置管和盲穿法置管。
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血液透析作为一种体外循环治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。建议使用无钙或低浓度钙的置换液或透析液和低浓度钠和碳酸氢盐的置换液或透析液，使用高浓度的枸橼酸盐有助于减少超滤量，但调整钙平衡较为困难，使用低浓度的枸橼酸盐有助于调整钙平衡，但增加跨膜压，枸橼酸抗凝应直至血液净化结束治疗，不应提前停止，应用于血浆置换或血浆吸附，应注意并发症的处理。
反渗透水处理是血液透析治疗的主要设备，水处理的日常维护和监测是透析用水安全的保障。预处理部分应观察自来水进水水压，砂滤、树脂、活性炭罐出水水压，各控制器的工作情况，并做记录。发现盐箱盐量不足时，应及时添加。反渗透机的脱盐率、产水量和回收率是其性能的重要指标。观察反渗透主机的各点压力、电导、流量、温度，并做好记录，系统回收率控制在60-75％。血液透析用反渗透系统必需消毒。保障透析用水水质符合国家标
AKI的诊断标准历经多次变迁，修订依赖于循证医学，尽管存在问题，KDIGO指南仍然是E7前推荐的诊断标准，新的生物标志物的应用有助于AKI的早期诊断，AKD的概念引入是重要补充。理想诊断标准:诊断及时、准确:便于评估治疗效果及预后。
本文阐述了拟肾移植患者的血管通路的选择，动静脉内瘘:预计任何时间可行肾移植的丽液透析患者。等待肾移植时间大十半年的丽液透析患者建议首选AVF，无隧道无涤纶套导管颈内静脉置管:预计4周内可行肾移植患者，带隧道带涤纶套导管:预计个月到1年内可行肾移植的血液透析患者，避免拟移植肾同侧股静脉无隧道无涤纶套导管或带隧道带涤纶套导管的置入。
本文首先对动静脉内瘘狭窄的临床诊断，病理分型进行了简单介绍，提出了经皮穿刺腔内血管成形术具有创伤小，可较好保持血管的解剖完整性，可反复进行，疗效不错。进行的1300例次B超下PTA，技术和临床成功率均达98％。
本文首先指出了标准透析用液体的标准是什，什么采样点和采样方法的变化，新标准对微生物培养的要求，重点探讨了水处理设计中的微生物控制问题，直至现时为止，并没有任何物料可防止生物膜生长。
通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素,各种并发症得以有效控制,透析过程中患者感觉舒适,患者具有较好的生存质量和一定的社会活动能力.一种尿毒症中分子物质可以引起多方面的毒性作用，而一种病变也可以由多种中分子物质引起。
作者近年在临床工作中发现数例中心静脉带CUFF导管拔除障碍的病例,其中此例更换的透析导管纤维蛋白鞘套形成伴钙化,钙化斑块腐蚀导管外壁,导致导管与管周组织紧密粘连.患者,女,47岁,2005年进展至ESRD,予颈内静脉临时透析导管植入后开始每周2次血液透析治疗.通过分析中心静脉导管拔管并发症，以及中心静脉导管拔除障碍原因，提出了中心静脉导管拔管障碍对策，应尽早准备好永久血管通路-内瘘，尽量避免置入带
分析我国血液透析现状，有效预防，及时控制，消除或降低血透室传染病感染事件及其危害，规范血透室传染病感染事件的应急处理工作，最大程度减少突发事件对医患造成的危害，保障医患身心健康与生命安全。
自动腹膜透析(Automated PD,APD)的模式主要有间歇性腹膜透析，持续性循环式腹膜透析，夜间间歇腹膜透析，潮式腹膜透析。APD国内应用甚少，尚未被充分应用。国际上成熟的应用背景，提供了广大的应用前景。合理的处方制定有助于推进APD的应用。APD的适应症在不断扩大。APD机器的远程控制正在推进中。