HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后因素的研究

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研究目的与背景:慢加急性肝衰竭(Acute on Chronic Liver Failure,ACLF)是一种复杂的临床综合征,病情进展快,病死率极高。早期识别并准确判断该疾病及其严重程度和预后可为积极有效的治疗提供指导依据,可阻断部分患者的病情进展,甚至逆转病情,在一定程度上降低死亡率,改善预后。本研究探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(Hepatitis B virus associated acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的基线肝功能指标、并发症及治疗干预措施对其短期预后的影响。材料与方法:回顾性研究自2013.11至2016.10十堰市太和医院感染科收治的HBV-ACLF病例共138例,按照其病情转归分为预后不良组(74例)和预后良好组(64例),分析比较两组患者的一般信息、基线状态的临床指标以及预后评分(CTP评分、MELD评分、MELD-Na评分、iMELD评分),以及ALBI评分的差异,并建立预测模型。结果:高龄、联合人工肝治疗及治疗次数、高水平的白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(neutrophil,NE)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil count/lymphocytecountratio,NE/LY)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、尿素(Urea)和预后评分,以及低水平白蛋白(albumin,Alb)和血钠(sodium,Na)均与HBV-ACLF的短期预后显著相关,危险因子预测模型显示logit(p)=3.068+1.003×NE/LY-0.892×GGT-1.138×Alb-1.364×Na+1.651×人工肝支持治疗。结论:NE/LY、GGT、Alb和Na的水平是HBV-ACLF短期预后的独立危险因素,早期多次联合人工肝治疗有利于改善HBV-ACLF的短期预后。
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