【摘 要】
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随着抗菌药物的广泛应用,免疫抑制人群的增多,侵袭性肺真菌病(invasive pulmonary fungal disease,IPFD)发病率在不断增加,但临床诊断和治疗较为困难,病死率居高不下.因此,IPED的诊断和治疗一直是临床研究的热点.本文探讨近年来肺真菌病的诊断及治疗的难点与对策.
【出 处】
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2018年中华医学会呼吸病学年会呼吸与危重症医学2017-2018
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随着抗菌药物的广泛应用,免疫抑制人群的增多,侵袭性肺真菌病(invasive pulmonary fungal disease,IPFD)发病率在不断增加,但临床诊断和治疗较为困难,病死率居高不下.因此,IPED的诊断和治疗一直是临床研究的热点.本文探讨近年来肺真菌病的诊断及治疗的难点与对策.
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近年来，已经开展了下呼吸道微生物组学和哮喘、慢性阻塞性肺疾病、囊性纤维化、间质性肺疾病等疾病关系的研究，建立了标本采集技术等方法学，初步了解了健康人以及部分慢性气道疾病患者呼吸道微生物组学的主要特征和差异。
随着抗菌药物的广泛及不合理应用,细菌耐药问题日趋严峻,极大地威胁人类健康,该问题已成为全球卫生领域关注的热点问题.世界卫生组织(WHO)在2011年世界卫生日就提出“遏制耐药——今天不采取行动,明天就无药可用”的呼吁.当前形势是细菌耐药日益严重,新型抗菌药物的研发陷入低潮,凶此合理应用现有的抗菌药物使其疗效最大化是应对细菌耐药的重要措施.
随着分子生物学的发展，通过PCR技术进行耐药基因检测，可以从基因水平进行检测和分析碳青霉烯酶，可以快速、准确检测碳青霉烯酶基因，有助于耐药机制及流行病学的研究，但由于检测费用高，操作烦琐而不能用于临床常规检测。
强调流感感染严重程度分类，是因为新的抗流感病毒药物需要分别在不同严重程度的人群，以及部分特殊人群(包括儿童、高龄患者、孕妇和存在基础疾病的患者)进行临床试验。以轻症流感为研究人群的临床研究，主要终点多为流感症状缓解时间，可以设置空白对照;以住院流感患者为研究对象，主要研究终点多为流感临床改善的复合指标或者病死率，多以奥司他韦作为阳，性对照。
流感是一种古老的疾病,发病率高,在过去的100年中引发1次大流行,每年的季节性流感会导致全球300万～500万重症患者,25万～50万人死亡[1].EPIC研究[2]结果显示,美国成年人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)病原学,病毒性肺炎占23％,其中流感病毒占6％,中国成年CAP患者中病毒的检出率为15.0％～34.9％,其中流感病毒占首位[3],
随着研究深入,逐渐认识并重视呼吸道病毒在慢性气道疾病的起病和持续中所起的重要作用,相应研发了针对病毒防治哮喘和慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)的药物和策略,本文将综述该领域的要点和进展.
无论是经验性还是目标性抗感染治疗，临床医师应了解微生物来源、生物学特性以及致病规律，建立一种微生物的思维模式。在此提出“菌道”一词，菌道即细菌之道，即细菌的来源、生物学特性及致病规律，以及对药物的反应等等。因此，临床医师应根据’“菌道”去探寻最大可能的感染病原体和最到位的抗感染治疗策略。
细菌耐药已经成为全球的问题,引起了世界卫生组织及各国首脑的重视,因为严重的耐药现状已经使临床医师面对严重感染时常常无药可用,束手无策.必须重新认识现代感染性疾病的新特点:以条件致病菌为主,很多低致病、弱毒的细菌以及在外环境、人体体表和与外界相通的腔道中广泛存在的细菌,都可以引起感染,并由此造成严重后果的现象日益增多.感染病原菌的种类更为广泛:包括需氧菌、厌氧菌、苛氧菌、病毒、分枝杆菌和真菌等.这种
感染致病的细菌除天然耐药外.多种原因可导致细菌对抗菌药物耐药.其中抗菌药物的不合理使用或滥用是导致和加速细菌耐药的主要原因。因此，在细菌耐药时代，如何在开发新药的同时，合理使用好现有的抗菌药物，以延缓细菌耐药的产生和蔓延，重视抗感染治疗的策略，这又是一道考验人类智慧的永恒命题。笔者探讨抗感染治疗的辩证思维，借以抛砖引玉。
近年来,肺真菌病已经引起了临床医师的普遍重视,但是,存实际工作中,仍然有相当数量的肺真菌病病例被延误诊断,原因是多方面的,有的涉及患者基础状况评价和宿主因素分析方面的问题,有的则是因为临床或影像表现不典型.临床医师对肺真菌病的复杂性应该予以充分的重视,避免在实际工作中因机械地套用现成的诊断标准而造成诊断的延误.