【摘 要】
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阴茎勃起功能障碍(ED)是由于男子阴茎的勃起机制障碍,因而性交时不能勃起,或勃起的硬度不坚,不能进行性交活动的一种疾病.ED发生率约占泌尿外科门诊患者的10％.一般据阴茎勃起功能障碍发生的病理及生理起源,将其分为器质性与心理性ED两种.据统计资料显示,由器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50.0％～90.0％,较大一部分均由静脉漏及动脉功能不良所引起,以血管性ED多见,其中单纯动脉性ED约占
【机 构】
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成都中医药大学第二附属医院,四川成都,620041 成都中医药大学,四川成都,610072
【出 处】
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中华中医药学会第十六次男科学术大会
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阴茎勃起功能障碍(ED)是由于男子阴茎的勃起机制障碍,因而性交时不能勃起,或勃起的硬度不坚,不能进行性交活动的一种疾病.ED发生率约占泌尿外科门诊患者的10％.一般据阴茎勃起功能障碍发生的病理及生理起源,将其分为器质性与心理性ED两种.据统计资料显示,由器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50.0％～90.0％,较大一部分均由静脉漏及动脉功能不良所引起,以血管性ED多见,其中单纯动脉性ED约占30.0％,而动静脉混合性ED则占50.0％左右.患者在阴茎海绵体内注射前列腺素E诱导勃起,阴茎充分勃起后,使用彩色双功能多普勒超声诊断系统记录阴茎海绵体动脉的动脉收缩期最大血流率(penissystolicvelocity,PSV)、舒张末期血流率(enddiastolicvelocity,EDV)、阻力指数(resistantindex,RI=(PSV-EDV) /PSV),评估其在血管性ED诊断中的应用价值.相较常规阴茎海绵体血管造影而言,血管活性药物阴茎海绵体注射及彩色双功能多普勒超声方案诊断阴茎血管性病变已成为临床诊断血管性ED的金标准.阴茎海绵体活性药物注射(intracavemous injection,ICI)包括腔内注射血管扩张剂,2～3种血管扩张剂的联合注射,对生殖器或视听上的性刺激,然后观察者对勃起进行评估,允许临床医师借助神经源性、性激素的影响,直接或是间接的评估阴茎血管的情况.在复杂患者的评估中,深入的诊断试验表明,结合阴茎海绵体活性药物注射(ICI)多普勒超声血流测量是ED评估最可靠、损伤最小的方法.彩超检查简单、安全、迅速、准确率高,便于随访观察,可以更有效指导临床手术方式的选择.鉴别动脉性阴茎勃起功能障碍主要判定指标为阴茎海绵体动脉PSV,一般在人体阴茎静脉闭塞机制完整的条件下,若海绵体动脉供血异常,出现供血不足,则必然造成动脉PSV降低.当患者阴茎海绵体动脉PSV低于25cm/s则表示阴茎动脉功能异常,超过30cm/s则提示功能正常,在25～30cm/s之间则提示可能存在疑似阴茎动脉功能异常表现.总之,阴茎勃起的生理过程属于神经血管活动范畴,其勃起程度取决于静脉血流量与动脉血流入量之间的平衡,通过血管性活性药物前列腺素E诱导阴茎勃起联合彩色双功能多普勒超声检查,可排除阴茎疲软状态下固有可变的因素,降低海绵体弯曲状态下受血流流入角度的影响,且可定量反馈阴茎血流动力学状态,操作简单,无痛苦,为血管性ED的筛查提供了可靠依据,有较高的临床应用价值.本文查阅近5年来相关方面资料,评价阴茎海绵体内注射血管活性药物并进行彩色双功能多普勒超声(color duplex doppler ultrasound,CDDU)检查在血管性阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)临床诊断中的应用价值.
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气化是指通过气的运动产生的各种变化.在中医学中,气化学说主要指精、气、血、津液等各自的新陈代谢及其相互转化.早在《黄帝内经》中就有关于气化理论的阐述,在《素问·灵兰秘典论》中谓："膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣",说明机体津液在生成、输布、排泄过程中,气与津液、津液化为尿液的生理代谢机制,又如《素问·阴阳应象大论》所言："水为阴,阳为气,阴为味.味归形,形归气,气归精,精归化;精食气,形
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