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【摘要】心血管疾病的急发催生了PCI术的兴起，而术后的养护国人了解的还不是很透彻，即使血管开通后患者仍有一些症状难以缓解，生活质量未能如愿提高。在养生调养方面，中医有着独特的优势，本文从5方面系统阐释PCI术后中医养生原则的应用，希望能给国人的术后调养带来一些帮助。
【关键词】PCI术后，中医养生原则；应用
PrincipleofTCMHealthPreservingApplyingafterPCI
RENShunv
【Abstract】PCIbringslotsofbenefitsforcardiovascularpatients,butpeoplehavenotbeenfamiliarwiththemaintenanceafterPCI,thoughthevesselshasbeendredged,somesymptomsstillhasnotbeenrelieved,thelifequalityhasnotbeenincreased.TCMhasspecialstrengthinmaintenance.ThisarticleintroducestheprinciplesofTCMhealthpreservingapplyingafterPCIandhopesitcangivesomehelpforpatients.
【Keywords】AfterPCI,principleofTCMhealthpreserving,application
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0296-02
对于急性起病的心血管病患者，大部分选择行PCI术及时开通血管以求得最大救护收益。但是做完支架并不表示从此就无后顾之忧了。动脉粥样硬化血栓形成是一个弥漫性的全身病理过程，支架非常小，只有约0.002m2，人体血管总面积是1000m2，一个支架只能改变危及生命的一个部位；支架并不能消除血栓形成的危险因素，可能再次发生心梗或卒中。所以PCI术后应该养成合理的生活方式。
1医养生概论
1948年世界卫生组织提出了新的健康概念，即“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱[1]。”从两千多年前的《黄帝内经》开始，历代有众多医家、佛家、道家对养生之道作过详细而深刻的论述，逐步形成了系统的中医养生理论。它是在传统中医理论指导下，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。
2PCI术后中医调养
2.1天人合一，顺应自然：
《灵枢•本神》谓:“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔[2]。”中医学认为人与自然是“天人合一”、“天人一体”的关系，要健康长寿就应顺应自然。
2.1.1作息有序，劳逸结合：
《素问•生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭[3]。”傍晚时分体表的阳气开始衰少，此时人们应减少体力活动，顺应人体阳气的昼夜节律，按时作息。中医养生之道的时间医学观倡导人们起居有常，劳逸结合，以顺应时辰的阴阳消长变化和人体本身“生物钟”的自然节律。
2.1.2居处相宜，顺乎四时：
《灵枢•百病始生》指出“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风。”气候变化超过了人体调节机能的限度，人体不能对外界变化作出及时的调节，就会发生疾病。春夏阳气当旺之季，保养人体阳气，秋冬阴气当旺之季，保养体内真阴，以适应来春阳气生发的机体变化。
2.2辨证施治，药食并重：
治病必求于本，脾胃为后天之本。《内经》认为，饮食不但是后天生化之源，还具有补偏救弊的作用。患者冠心病发病的危险因素如高血压、高血糖、高脂血症等未能完全消除，且患者术后长期服用抗血小板聚集药物，易起胃口不适。因此，保证PCI术后患者的饮食健康对延缓疾病进程有重要的作用。
2.2.1谷肉果菜，杂食以养，五味调和，不可偏嗜：
《素问•脏气法时论》曰:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补养精气。”杂合以食之，始得其全，以补益生命所需要的物质。
每天吃5份水果和蔬菜，保证纤维素的摄入（每天400-500克），一周最少吃两次鱼。扁豆、豌豆、燕麦中含有较多的纤维素。避免摄取过多的盐和咸的食物。每天摄入的盐少于一茶匙（5克）。限制脂肪食物。黄油和氢化植物油，肝和其他内脏，肥猪肉，乳酪，蛋黄等属于饱和脂肪和反式脂肪，可升高血液中胆固醇水平，增加冠心病发作的危险。坚果、芝麻、菜籽油、豆油、鱼油属于多不饱和脂肪危险较小，但可导致体重增加，摄入量应适度。
2.2.2辨证脏腑，功能合宜：
食补疗法指通过饮食调节，以补养正气，治疗疾病的方法。《内经》详细记载了五脏虚损病人的“五宜”治疗方案，《灵枢•五味》云:“脾病者，宜食粳米饭、牛肉、枣、葵;心病者，宜食麦、羊肉、杏、薤;肾病者，宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿;肝病者，宜食麻、犬肉、李、韭;肺病者，宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。”即是以本味补本脏的食补疗法[4]。例如首乌荷叶茶：首乌10，荷叶5，决明子5，沸水冲泡，代茶饮服。该茶具有补肾平肝，祛痰化浊的功效。适用于形体肥胖，嗜食油腻，胸闷口淡的冠心病患者，适用于大便干结的患者[5]。
2.2.3寒温适度，节饥饱，适厚腻：
食物同药物一样，具有不同性味。肉类中性温的羊肉，性平的猪肉、鸡肉，性凉的兔肉，和性微寒的鸭肉的营养成分，在某些营养素的含量上有些变化的趋势，凉寒性的食物脂肪含量低、维生素E和硒含量有较高的趋势。在脂肪酸方面性平凉的食物其饱和脂肪酸含量较性温的食物为多[6]。饮食不可过量，不宜厚腻，少食多餐。
2.2.4禁烟限酒：
控制饮酒量。男性每天喝酒不要超过两杯，女性不要超过一杯。冠心病患者应禁饮烈性酒或以黑啤酒取而代之。红葡萄酒或黑啤酒中含有类黄酮，它具有抑制血小板聚集与血栓形成作用。戒烟是必须的。尼古丁刺激交感神经，收缩血管，还能增加血液里游离脂肪酸含量，使血液粘稠度增加，使血栓形成，故吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高三倍。
2.2.5辨证施药：
PCI术只是解决了“病变血管”的问题，但患者整体体质的改变不是一蹴而就的，术后表现为“正虚为主，夹有邪实”的病机特点。其调理原则为以扶正为主，祛邪为辅。扶正即补心、脾、肾三脏之正气，临证时需观察以何脏虚损为主，祛邪即少佐活血、化痰、行气之品，如丹参、赤芍、当归、红花，使正气渐胜，而邪气渐祛[7]。治病求本是阮士怡教授一贯倡导的临床指导思想，阮老主张介入治疗后以扶正为主，兼顾其标，以防其标再度形成，治以“益肾健脾，涤痰散结，通心气调营卫”。临床常用丹参、麦门冬滋阴养血；鸡血藤养血活血；党参益气活血；郁金理气活血而不伤正。酌加焦三仙以顾护脾胃，未病先防，先安未受邪之地[8]。
2.3形神统一，动静相济：
名医华佗说：“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生”。积极合理的适量运动有助于增强心脑功能，促进缺血区心肌侧支循环建立。从低强度小运动量开始，步行是PCI术后早期患者最适宜的运动方式[9]。可采取有氧运动的方式和较低的运动强度，如在公园快走，可坚持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，骑车，打太极拳等。
2.4修德修道，身心并养：
《类经》谓:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”心损则神伤，神伤心已损，心脏冠脉病变影响神经内分泌系统，导致心心病变。表现出对今后的生活工作担忧，失眠、食欲下降、对任何事都无兴趣等紧张、焦虑和悲观情绪[10]。阮士怡教授倡导心主神明，调整情志在治疗心血管疾病中不可或缺，常使用宽胸解郁之品如郁金、石菖蒲，安神定之类如生龙齿、煅牡蛎、酸枣仁等药[11]。
正心安神，忌生气、发怒，“爱憎不栖于情，忧喜不留于意。”怡情养性，少参加竞技性的体育活动和欣赏刺激性的艺术作品，常听轻松、幽雅、恬静的音乐，参加一些书画活动，多与大自然接触。养生与修身结合，良好的道德情操，是心理健康的重要标志。孔子在《中庸》中提出“大德必得其寿[12]”。
4.5调和阴阳，防患未然：
异物支架置入相当于异物入内，中晚期部分病例出现支架内膜增生，相当于伏邪隐而不发。通过PCI手术，虽然可以迅速开通血管，但不能从根本上治疗本病，如果不积极地干预，未放支架的其他冠脉也免不了再发生狭窄。患者PCI术后需坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药以减轻危险因素对心血管的损害，预防降低危险因素。
中医养生在调养方面有独特的优势，具有非常深厚的文化底蕴，经过千百年来的医学积累，已形成了一套系统的养生模式，重视天人相应，以人为本，提出了养生宜顺应自然规律，其大特点是讲究整体与和谐，在中医养生原则指导下PCI术后患者得以养护正气，通利脏腑，调理体质，恢复机能，收到更好预后效果。
参考文献
［1］贺松其.略论《内经》的形神兼养理论及意义.辽宁中医学院学报.2001，3(2):90-91
［2］盛星明.浅谈天人相应与中医养生.中医杂志.2003，44(2):157.
［3］张忠民.中医养生之道的时间医学观初探.辽宁中医学院学报.2000，2(1):6
［4］谭达全，邓冰湘.药膳食疗浅述.湖南中医杂志.2005，21(1)67
［5］陈玉卿.冠心病介入术后的中医养生调理.中国中医急症.2009，8(18):1366-1367
［6］蔡美琴.医学营养学.第2版.上海:上海科学技术文献出版社，2001.240.
［7］陈玉卿.冠心病介入术后的中医养生调理.中国中医急症.2009，8(18):1366-1367
［8］高宇，张军平，阮士怡.阮士怡教授治疗冠心病临证经验.天津中医药.2011，28(1):5-6
［9］张秀芬，寇正杰，吴俊荣.冠心病的运动养生法.心血管康复医学杂志.1998，7(2):75－76．
［10］褚昭形.冠状动脉支架术后患者心理问题及护理.天津护理杂志.2004，12(3):173
［11］倪淑芳，张军平.阮士怡教授基于整体观辨治心血管疾病临床经验撷萃.天津中医药.2010，27(5):356-357
［12］金明玉，柳振宇.试论中医的情志调摄养生法.时珍国医国药.2006，17(7):1319
【关键词】PCI术后，中医养生原则；应用
PrincipleofTCMHealthPreservingApplyingafterPCI
RENShunv
【Abstract】PCIbringslotsofbenefitsforcardiovascularpatients,butpeoplehavenotbeenfamiliarwiththemaintenanceafterPCI,thoughthevesselshasbeendredged,somesymptomsstillhasnotbeenrelieved,thelifequalityhasnotbeenincreased.TCMhasspecialstrengthinmaintenance.ThisarticleintroducestheprinciplesofTCMhealthpreservingapplyingafterPCIandhopesitcangivesomehelpforpatients.
【Keywords】AfterPCI,principleofTCMhealthpreserving,application
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0296-02
对于急性起病的心血管病患者，大部分选择行PCI术及时开通血管以求得最大救护收益。但是做完支架并不表示从此就无后顾之忧了。动脉粥样硬化血栓形成是一个弥漫性的全身病理过程，支架非常小，只有约0.002m2，人体血管总面积是1000m2，一个支架只能改变危及生命的一个部位；支架并不能消除血栓形成的危险因素，可能再次发生心梗或卒中。所以PCI术后应该养成合理的生活方式。
1医养生概论
1948年世界卫生组织提出了新的健康概念，即“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱[1]。”从两千多年前的《黄帝内经》开始，历代有众多医家、佛家、道家对养生之道作过详细而深刻的论述，逐步形成了系统的中医养生理论。它是在传统中医理论指导下，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力，从而达到保养身体、减少疾病、增进健康、延年益寿的目的。
2PCI术后中医调养
2.1天人合一，顺应自然：
《灵枢•本神》谓:“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔[2]。”中医学认为人与自然是“天人合一”、“天人一体”的关系，要健康长寿就应顺应自然。
2.1.1作息有序，劳逸结合：
《素问•生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭[3]。”傍晚时分体表的阳气开始衰少，此时人们应减少体力活动，顺应人体阳气的昼夜节律，按时作息。中医养生之道的时间医学观倡导人们起居有常，劳逸结合，以顺应时辰的阴阳消长变化和人体本身“生物钟”的自然节律。
2.1.2居处相宜，顺乎四时：
《灵枢•百病始生》指出“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，此必因虚邪之风。”气候变化超过了人体调节机能的限度，人体不能对外界变化作出及时的调节，就会发生疾病。春夏阳气当旺之季，保养人体阳气，秋冬阴气当旺之季，保养体内真阴，以适应来春阳气生发的机体变化。
2.2辨证施治，药食并重：
治病必求于本，脾胃为后天之本。《内经》认为，饮食不但是后天生化之源，还具有补偏救弊的作用。患者冠心病发病的危险因素如高血压、高血糖、高脂血症等未能完全消除，且患者术后长期服用抗血小板聚集药物，易起胃口不适。因此，保证PCI术后患者的饮食健康对延缓疾病进程有重要的作用。
2.2.1谷肉果菜，杂食以养，五味调和，不可偏嗜：
《素问•脏气法时论》曰:“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补养精气。”杂合以食之，始得其全，以补益生命所需要的物质。
每天吃5份水果和蔬菜，保证纤维素的摄入（每天400-500克），一周最少吃两次鱼。扁豆、豌豆、燕麦中含有较多的纤维素。避免摄取过多的盐和咸的食物。每天摄入的盐少于一茶匙（5克）。限制脂肪食物。黄油和氢化植物油，肝和其他内脏，肥猪肉，乳酪，蛋黄等属于饱和脂肪和反式脂肪，可升高血液中胆固醇水平，增加冠心病发作的危险。坚果、芝麻、菜籽油、豆油、鱼油属于多不饱和脂肪危险较小，但可导致体重增加，摄入量应适度。
2.2.2辨证脏腑，功能合宜：
食补疗法指通过饮食调节，以补养正气，治疗疾病的方法。《内经》详细记载了五脏虚损病人的“五宜”治疗方案，《灵枢•五味》云:“脾病者，宜食粳米饭、牛肉、枣、葵;心病者，宜食麦、羊肉、杏、薤;肾病者，宜食大豆黄卷、猪肉、栗、藿;肝病者，宜食麻、犬肉、李、韭;肺病者，宜食黄黍、鸡肉、桃、葱。”即是以本味补本脏的食补疗法[4]。例如首乌荷叶茶：首乌10，荷叶5，决明子5，沸水冲泡，代茶饮服。该茶具有补肾平肝，祛痰化浊的功效。适用于形体肥胖，嗜食油腻，胸闷口淡的冠心病患者，适用于大便干结的患者[5]。
2.2.3寒温适度，节饥饱，适厚腻：
食物同药物一样，具有不同性味。肉类中性温的羊肉，性平的猪肉、鸡肉，性凉的兔肉，和性微寒的鸭肉的营养成分，在某些营养素的含量上有些变化的趋势，凉寒性的食物脂肪含量低、维生素E和硒含量有较高的趋势。在脂肪酸方面性平凉的食物其饱和脂肪酸含量较性温的食物为多[6]。饮食不可过量，不宜厚腻，少食多餐。
2.2.4禁烟限酒：
控制饮酒量。男性每天喝酒不要超过两杯，女性不要超过一杯。冠心病患者应禁饮烈性酒或以黑啤酒取而代之。红葡萄酒或黑啤酒中含有类黄酮，它具有抑制血小板聚集与血栓形成作用。戒烟是必须的。尼古丁刺激交感神经，收缩血管，还能增加血液里游离脂肪酸含量，使血液粘稠度增加，使血栓形成，故吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高三倍。
2.2.5辨证施药：
PCI术只是解决了“病变血管”的问题，但患者整体体质的改变不是一蹴而就的，术后表现为“正虚为主，夹有邪实”的病机特点。其调理原则为以扶正为主，祛邪为辅。扶正即补心、脾、肾三脏之正气，临证时需观察以何脏虚损为主，祛邪即少佐活血、化痰、行气之品，如丹参、赤芍、当归、红花，使正气渐胜，而邪气渐祛[7]。治病求本是阮士怡教授一贯倡导的临床指导思想，阮老主张介入治疗后以扶正为主，兼顾其标，以防其标再度形成，治以“益肾健脾，涤痰散结，通心气调营卫”。临床常用丹参、麦门冬滋阴养血；鸡血藤养血活血；党参益气活血；郁金理气活血而不伤正。酌加焦三仙以顾护脾胃，未病先防，先安未受邪之地[8]。
2.3形神统一，动静相济：
名医华佗说：“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生”。积极合理的适量运动有助于增强心脑功能，促进缺血区心肌侧支循环建立。从低强度小运动量开始，步行是PCI术后早期患者最适宜的运动方式[9]。可采取有氧运动的方式和较低的运动强度，如在公园快走，可坚持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，骑车，打太极拳等。
2.4修德修道，身心并养：
《类经》谓:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”心损则神伤，神伤心已损，心脏冠脉病变影响神经内分泌系统，导致心心病变。表现出对今后的生活工作担忧，失眠、食欲下降、对任何事都无兴趣等紧张、焦虑和悲观情绪[10]。阮士怡教授倡导心主神明，调整情志在治疗心血管疾病中不可或缺，常使用宽胸解郁之品如郁金、石菖蒲，安神定之类如生龙齿、煅牡蛎、酸枣仁等药[11]。
正心安神，忌生气、发怒，“爱憎不栖于情，忧喜不留于意。”怡情养性，少参加竞技性的体育活动和欣赏刺激性的艺术作品，常听轻松、幽雅、恬静的音乐，参加一些书画活动，多与大自然接触。养生与修身结合，良好的道德情操，是心理健康的重要标志。孔子在《中庸》中提出“大德必得其寿[12]”。
4.5调和阴阳，防患未然：
异物支架置入相当于异物入内，中晚期部分病例出现支架内膜增生，相当于伏邪隐而不发。通过PCI手术，虽然可以迅速开通血管，但不能从根本上治疗本病，如果不积极地干预，未放支架的其他冠脉也免不了再发生狭窄。患者PCI术后需坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药以减轻危险因素对心血管的损害，预防降低危险因素。
中医养生在调养方面有独特的优势，具有非常深厚的文化底蕴，经过千百年来的医学积累，已形成了一套系统的养生模式，重视天人相应，以人为本，提出了养生宜顺应自然规律，其大特点是讲究整体与和谐，在中医养生原则指导下PCI术后患者得以养护正气，通利脏腑，调理体质，恢复机能，收到更好预后效果。
参考文献
［1］贺松其.略论《内经》的形神兼养理论及意义.辽宁中医学院学报.2001，3(2):90-91
［2］盛星明.浅谈天人相应与中医养生.中医杂志.2003，44(2):157.
［3］张忠民.中医养生之道的时间医学观初探.辽宁中医学院学报.2000，2(1):6
［4］谭达全，邓冰湘.药膳食疗浅述.湖南中医杂志.2005，21(1)67
［5］陈玉卿.冠心病介入术后的中医养生调理.中国中医急症.2009，8(18):1366-1367
［6］蔡美琴.医学营养学.第2版.上海:上海科学技术文献出版社，2001.240.
［7］陈玉卿.冠心病介入术后的中医养生调理.中国中医急症.2009，8(18):1366-1367
［8］高宇，张军平，阮士怡.阮士怡教授治疗冠心病临证经验.天津中医药.2011，28(1):5-6
［9］张秀芬，寇正杰，吴俊荣.冠心病的运动养生法.心血管康复医学杂志.1998，7(2):75－76．
［10］褚昭形.冠状动脉支架术后患者心理问题及护理.天津护理杂志.2004，12(3):173
［11］倪淑芳，张军平.阮士怡教授基于整体观辨治心血管疾病临床经验撷萃.天津中医药.2010，27(5):356-357
［12］金明玉，柳振宇.试论中医的情志调摄养生法.时珍国医国药.2006，17(7):1319