高分辨率MRI与螺旋CT成像对直肠癌T分期评价的对照研究

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目的:直肠癌术前分期对于直肠癌治疗方案的制定和预后评价有着重要的指导意义。目前,MRI、CT是直肠癌术前分期的主要影像方法。本研究通过对直肠癌术前MRI、 CT判断直肠癌分期的准确性评价,探讨两种影像方法在直肠癌术前分期中的应用价值。方法:本组直肠癌病例38例,其中男24例,女14例,年龄29—76岁,平均57岁。所有病例均有术前肠镜活检病理和术后病理证实。全部病例最终均行手术治疗。其中诊断后直接手术治疗25例,术前采取联合放化疗13例(17NM分期均为Ⅱ期以上的中低位直肠癌)。应用GE Signa 1.5T EchoSpeed Plus磁共振扫描仪,使用8 通道体部相控阵线圈。T2矢状位和冠状位图像扫描:FR— FSE序列,扫描参数:TR:3500ms;TE:102ms;FOV:24 —28cm;矩阵:256×256;层厚:4mm;层间距:0mm。T2 高分辨率轴位图像扫描:FR-FSE序列,扫描参数:TR: 5000ms;TE:102ms;FOV:16cm,矩阵:256×256;层厚:3mm,,层间距:0mm。38例病例中同时行CT扫描病例 22例。CT设备:Siemens Somatom Plus4。病人仰卧位,经肛门直肠注气。扫描范围:自双侧髂前上棘连线至坐骨结节层面。技术参数:120-140KV,140220mA;扫描层厚5mm, Pitch1~1.5,重建间隔4.9mm。造影剂为欧乃派克或优维显 300mgI/ml,总量100ml,使用自动注射器分2相注入:3ml/ s,共85ml;1.5ml/s,共15ml,注射开始后35—45秒行CT 扫描。结果:将本研究病例分为直接手术组与术前放化疗组两组。直接手术组行MR检查者25例,MR诊断T1期3例, T2期5例,T3期17例,仅有1例为T2期病例误诊为T3期。直接手术组行CT检查者11例,CT诊断T1期0例,T2期2 例,T3期9,病理结果1例T1期误诊为T3期,2例T2期误诊为T3期,1例T3期误诊为T2期。直接手术组MR与CT 对直肠癌术前分期评价准确性比较有显著差异,MR明显好于 CT(P<0.05)。术前行放化疗组做MR检查者13例,MR诊断T1期0例,T2期1例,T3期10例,T4期2例,病理结果显示4例T3期病例MR诊断为T2期。术前行放化疗组做CT 检查者11例,CT诊断T1期0例,T2期1例,T3期8,T4 期2例,病理结果3例T2期CT诊断为T3期,1例T3期CT 诊断为T2期,1例T3期CT诊断为T4期。术前行放化疗组 MR与CT对直肠癌术前分期评价准确性比较无显著差异(P> 0.05)。结论:对于直接手术病人,MR具有很高的T分期准确性,明显高于CT;CT存在过分期和分期不足,MR只存在过分期。术前放化疗组MR和CT分期诊断准确性均降低, 但MR只存在过分期,主要是由于术前联合放化疗导致降期, 而CT仍存在过分期和分期不足现象,不能只用术前联合放化疗导致降期解释。直肠癌术前分期MR较CT更准确。
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