目的:感音神经性耳聋是鼻咽癌患者放射治疗后一种常见的毒副反应.严重影响着患者的生活质量。但到目前为止，国内有关内耳放射损伤的研究报道较少。分析鼻咽癌患者调强放疗后感音神经性听力下降的影响因素。 方法:29位经鼻咽部活检病理确诊的首诊鼻咽癌患者进人此项研究，所有患者均接受调强适形放射治疗，放疗前后均经耳部检查，电测听及声阻抗测听，放疗后随访时间为3--12个月，中位随访时间6个月。本研究是采用前瞻性分析的方法分析耳蜗的放射剂量对鼻咽癌患者感音神经性听力下降的影响及听力状况的研究、相关生活质量评估。比较耳蜗剂量分布与放疗后感音神经性听力损伤的发生率，同时了解放疗后时间、化疗、T分期、年龄等因素对结果的影响。 结果:比较在2012年和2013年之间29位接受单纯放疗和同步放化疗的鼻咽癌患者的声导抗测试和纯音听力图及耳蜗的剂量。截止到2013年6月，放疗后随访时间为3-12个月(中位6个月)。左耳耳蜗照射最大剂量34.2-72.OGy(均值48.7Gy)，左耳耳蜗照射平均剂量29.3-67.5卿(均值40.3Gy)，右耳耳蜗最大剂量36.3-66.4Gy(均值47.2Gy)，右耳耳蜗平均剂量29.1-57.6Gy(均值40.OGy) o进人研究的58只耳朵中，6只(10.3％)耳发生了低频感音神经性听力下降，17只(29.3%)耳发生了高频感音神经性听力下降。在发生感音性耳聋的患者中高频听力的损伤比低频听力表现更明显。统计分析发现，放疗后发生感音神经性耳聋患者和未发生听力下降患者的耳蜗剂量之间存在统计学差异。T分期变化中的颅底骨质破坏对听力测试结果的影响差异有显著性，而化疗因素、放疗后时间、化疗、年龄对听力测试结果的影响不明显。当耳蜗的剂量限制到44Gy以下时只有15.0%的耳朵(6138)发生了感音神经性听力下降。 结论:耳蜗的平均剂量和颅底骨质的侵犯是鼻咽癌患者放疗后感音神经性听力下降的重要影响因素。因此我们建议耳蜗的平均剂量限制在44Gy是合理的。