【摘 要】
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目的：规范病案首页填写、确保国际疾病编码的准确性及加强病案首页质控审核,提高HQMS网络直报信息质量,与确保医院评审评价数据的真实性.方法：依据国际疾病分类第十版(ICD-10)
【机 构】
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530021南宁市广西肿瘤医院信息中心病案室
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目的：规范病案首页填写、确保国际疾病编码的准确性及加强病案首页质控审核,提高HQMS网络直报信息质量,与确保医院评审评价数据的真实性.方法：依据国际疾病分类第十版(ICD-10)的疾病主要诊断填写要求及选择原则.按照《广西病历书写规范》标准进行病案首页质量分析,根据HQMS的上报病案首页数据的要求.本文分析了目前我院信息网络直报病案首页填写存在的缺陷问题.结果：病案首页填写存在着患者信息采集不及时、不完整、不准确;主要诊断及出院情况选择错误;手术切口书写不符规定;手术、操作填写不规范:以及疾病和手术操作分类错误等问题.结论：应针对我院病案首页存在的质量问题进行分析并提出对临床医生、病案编码人员等相关人员进行规范化岗位培训,建立院、科两级病案首页质量监控体系,并增设病案质量控制岗位等措施.
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