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目的:探讨1.焦树德教授关于强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的中医证型分类在临床中的分布规律;2.探讨AS患者的中医证型分类与常用实验室指标如血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、抗链球菌溶血素O(ASO)、补体(C3、C4)的相关性;3.为临床中医辨证分型提供参考依据.
材料与方法:收集191例2014年3月至2014年9月中日友好医院住院的AS患者,将符合纳入标准者作为研究对象.采用回顾性研究的方法,设计调查表,逐一记录患者的年龄、性别、发病时间、疼痛部位、有无肢体关节疼痛、有无胸闷胁痛、喜寒热情况、大小便、舌色、舌苔、脉象及ESR、CRP、WBC、IgG、IgA、IgM、ASO、C3、C4等.调查表填写完成后,根据患者的症状、舌象、脉象等,按照焦树德教授制定的AS中医辨证进行分型录入excel表,采用方差分析、多重比较方法分析本病的中医证型与ESR、CRP、WBC、IgG、IgA、IgM、ASO、C3、C4的关系,并用描述统计方法分析本病临床上的证型分布规律.
结果:(1)191例AS患者的中医证型分布频率如下:肾虚督寒证占65.45％(125/191)、痹阻肢节证占13.09％(25/191)、邪郁化热证占12.57％(24/191)、邪及肝肺证占8.90％(17/191),以肾虚督寒证最多,邪及肝肺证最少.(2)CRP与ESR的比较结果相同,邪郁化热证和痹阻肢节证的CRP与ESR较高,且肾虚督寒证与痹阻肢节证、邪郁化热证比较p＜0.05,邪及肝肺证与痹阻肢节证、邪郁化热证比较p＜0.05,差异有统计学意义,肾虚督寒证与邪及肝肺证p＞0.05,痹阻肢节证与邪郁化热证p＞0.05,差异无统计学意义;(3)WBC、IgM、IgA、ASO各组间P值均＞0.05,差异无统计学意义;IgG邪郁化热证最高,邪郁化热证与肾虚督寒证、邪及肝肺证比较p＜0.05.(4)C3、C4的比较结果相同,邪郁化热证的C3、C4最高,与其他3型比较p＜0.05,差异有统计学意义.
结论:1、AS的中医证型中以肾虚督寒证最多见,邪及肝肺证最少见,临床分型符合焦树德教授提出本病的主要病机是"督肾两虚,阳气开合失常,寒邪内侵"的理论.2、邪郁化热证和痹阻肢节证的炎症指标较其他证型高,实验室指标如ESR、CRP可为临床上中医辨证分型提供一定的依据.3、邪及肝肺证所占比重不足10％,且临床症状和实验室检查结果与肾虚督寒证相似,可以归入肾虚督寒证.