【摘 要】
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目的:探讨手术治疗脑功能区肿瘤继发性癫痫的适应证、技术要点及疗效.方法:对脑功能区33例胶质瘤及16例脑膜瘤继发癫痫的患者,采用MRI进行肿瘤定位,弥散张量纤维束成像(DTT)显示白质纤维束与肿瘤位置关系,功能磁共振成像(fMRI)定位运动功能区,在全麻-唤醒-再全麻技术下开颅,实时B超定位肿瘤位置及切除程度,通过皮质诱发电位及电刺激定位感觉、运动及语言功能区,皮层脑电图(ECoG)监测定位致痫区
【机 构】
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450042河南郑州,解放军第153医院全军神经外科中心
【出 处】
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中南六省(区)第十七届神经外科学术会议暨河南省第二十四次神经外科学术年会
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目的:探讨手术治疗脑功能区肿瘤继发性癫痫的适应证、技术要点及疗效.
方法:对脑功能区33例胶质瘤及16例脑膜瘤继发癫痫的患者,采用MRI进行肿瘤定位,弥散张量纤维束成像(DTT)显示白质纤维束与肿瘤位置关系,功能磁共振成像(fMRI)定位运动功能区,在全麻-唤醒-再全麻技术下开颅,实时B超定位肿瘤位置及切除程度,通过皮质诱发电位及电刺激定位感觉、运动及语言功能区,皮层脑电图(ECoG)监测定位致痫区,显微手术切除肿瘤及处理致痫灶.
结果:有44例病人顺利经过全麻-唤醒-再全麻的过程,其中28例术中保留喉罩,16例语言区肿瘤唤醒后拔除喉罩,语言区定位及功能测试后再置入喉罩全麻.年龄偏大的3例胶质瘤及2例脑膜瘤患者因唤醒时躁动、憋气,脑组织膨出明显,放弃唤醒麻醉.术中神经电生理监测(IOM)定位出脑功能区36例,皮层功能定位阴性8例;ECoG监测发现瘤周皮层致痫灶31例.胶质瘤全切22例,次全切8例,脑膜瘤全切13例,次全切1例,术中未出现癫痫发作现象.术后暂时性神经功能障碍加重或新发功能障碍26例,均于1月内恢复,术前原有功能障碍均好转.癫痫发作完全消失31例,发作次数明显减少13例.
结论:全麻唤醒下手术治疗功能区肿瘤继发的癫痫,能安全的最大程度切除肿瘤,最大限度保护脑功能,安全处理致病灶,术前适应证的选择、术中摆放合适的手术体位及有效预防癫痫发作是手术成功的重要因素.
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