重度痤疮比较常见,是传统治疗的难点。光动力治疗作为一种局部治疗,为药物治疗困难的重度痤疮患者带来希望。目的:为了使光动力疗效最大化、不良反应最小化,需要明确光动力治疗中的几个关键问题:适应症、治疗参数、预处理以及疼痛管理。方法:从临床应用出发,观察粉刺、丘疹、脓疱、囊肿对光动力的应答,结合荧光强度探索光动力治疗的最佳适应症;分别采用3%,5%,10%ALA,孵育1h、2h、3h、4h、5h,摸索光动力治疗痤疮的最佳参数;分析光动力治疗疗效欠佳病例,发现光动力治疗前后毛囊导管堵塞物质及囊肿内容物可能是影响疗效的关键因素,因此加强预处理;对光动力治疗的疼痛进行N RS评分,应用包括降温处理、喷雾麻醉、二步法照光等处理,观察止痛效果及文献分析各种疼痛处理的有效性。结果:临床发现皮损越严重,光动力疗效越好;在观察的4种皮损中囊肿荧光强度最强;采用不同浓度的ALA(3%-10%)进行光动力治疗,皮损均能不同程度消退,没有统计学差异,敷药后随着时间的延长,荧光强度逐渐加强,2h开始荧光强度与1h统计学差异;对光动力治疗前后对皮损的预处理可以提高了药物的渗透、加速了炎性产物的排出,缩短疗程;痤疮治疗过程中的降温处理、表面麻醉和两步法照光均能降低疼痛NRS评分。结论:囊肿型痤疮是光动力治疗的最佳适应症;"首次低浓度、短时间、之后逐渐递增"的痤疮治疗原则很好解决了光动力疗效与不良反应的平衡;加强光动力治疗前后皮损处理,可以提高疗效、缩短疗程;降温处理、表面麻醉和两步法照光是减轻疼痛的简单有效方法。