【摘 要】
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目的:观察综合康复治疗对2例先天性多发性关节挛缩症(arthrogryposis multiplexcongenita,AMC)的临床疗效.方法:2006年12月至2007年11月在广州市儿童医院神经康复科门诊治疗的AMC患儿2例.双膝关节屈曲型挛缩畸形1例,女性,6岁，未能扶站;双肘关节伸直型挛缩合并前臂旋前、腕部屈曲畸形1例,男性,3月龄.膝关节屈曲挛缩型患儿采用如下康复治疗计划:①关节松动术
【机 构】
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广州市妇女儿童医疗中心神经康复科 510120
【出 处】
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第四届粤港澳台物理医学与康复学学术会议暨2013年广东省医学会物理医学与康复学学术会议
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目的:观察综合康复治疗对2例先天性多发性关节挛缩症(arthrogryposis multiplexcongenita,AMC)的临床疗效.
方法:2006年12月至2007年11月在广州市儿童医院神经康复科门诊治疗的AMC患儿2例.双膝关节屈曲型挛缩畸形1例,女性,6岁，未能扶站;双肘关节伸直型挛缩合并前臂旋前、腕部屈曲畸形1例,男性,3月龄.膝关节屈曲挛缩型患儿采用如下康复治疗计划:①关节松动术:采用分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、伸膝摆动等(15min/次);②软组织牵伸:患儿取俯卧位,双下肢小腿远端各用沙袋2 公斤负重牵引腘绳肌(20min/次),徒手牵拉腘绳肌(5min/次);③肌力训练:根据患儿双下肢的功能状况,采用蹲下、站起训练(10 次/min,连续2min),直跪训练(10min/次),坐下、站起训练(10 次min,连续2min)等;④神经肌肉电刺激:选用北京产的KT－90A型神经损伤治疗仪,在双侧臀大肌、股四头肌给予电刺激,治疗参数为频率1HZ,脉宽0.3ms, 20min/次,强度以引起患儿肌肉明显收缩为限;⑤配戴膝踝足矫形器(knee-ankle-foot orthosis,KAFO):对膝关节具有内外侧的稳定作用,并能推动膝关节向后伸直辅助站立与步行训练,每日配戴时间不少于3h.以上治疗每日一次,每周5 次,10 次为1 疗程,连续治疗15疗程,其他休息时间指导家长进行家庭康复训练.肘关节伸直挛缩型合并前臂旋前、腕部屈曲畸形患儿采用如下康复治疗计划:①关节松动术:采用肘、腕关节分离牵引、长轴牵引、侧方滑动,屈肘摆动,桡尺关节后前向滑动等(15min/次);②软组织牵伸:牵拉肱三头肌、屈腕肌群及屈指肌群,双上肢肌肉按摩及皮肤感觉刺激等(15min/次);③神经肌肉电刺激:选用北京产的KT－90A型神经损伤治疗仪,在双侧肱二头肌、伸腕肌群给予电刺激,治疗参数为频率1HZ,脉宽0.3ms,20min/次,强度以引起患儿肌肉明显收缩为限.以上治疗每日一次,每周6次,10次为1疗程,连续治疗5疗程,其他休息时间指导家长进行家庭康复训练.本研究患儿分别在治疗前与治疗后以粗大运动功能量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)和膝关节腘窝角、肘关节夹角、腕关节背伸关节活动度(passive range of movement,PROM)进行评定.
结果:双膝关节屈曲挛缩型患儿治疗前GMFM评分为54.29 分,未能扶站,治疗后GMFM评分为77.65分,能够借助KAFO独自站立与步行;膝关节腘窝角治疗前为115°,治疗后为127°,膝关节屈曲挛缩畸形有好转.双肘关节伸直挛缩型合并前臂旋前、腕屈曲畸形患儿治疗前GMFM 评分为6.10 分,治疗后GMFM 评分为14.25分,患儿卧位与翻身功能有改善;肘关节夹角治疗前为左70°、右50°,治疗后为左25°、右5°;腕关节背伸PROM治疗前为左35°、右40°,治疗后为左65°、右70°;治疗后双肘关节伸直挛缩型合并前臂旋前、腕屈曲畸形有好转.
结论:综合康复治疗能够改善先天性多发性膝关节屈曲挛缩畸形和肘关节伸直挛缩畸形,提高患儿运动功能.
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