护理措施分类用于儿童肿瘤科护理记录的映射分析

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目的:了解儿童肿瘤科护理记录中涵盖的所有护理措施及其特质,分析标准化护理术语-护理措施分类(Nursing Interventions Classification,NIC)的临床适用性,以规范临床护理用语,促进护理措施标准化术语的临床使用。方法:选取某三级甲等儿童专科性医院血液科某病区(实体瘤为主)2016.9.1-2016.11.31的护理记录,采用映射法(Mapping)比对护理记录与护理措施分类概念之间的匹配程度,匹配程度分为完全匹配、部分匹配、不匹配。以难度和耗时两个维度分析匹配所得标准化的护理措施的特质,难度为Likert-3级评分法、耗时为likert-5级评分法,分值越高代表其难度越大或耗时越长。结果:护理记录中完全匹配的为3304条(95.99%)、部分匹配的为125条(3.63%)、不匹配的为13条(0.38%)。总共映射得87条护理措施,其平均难度为1.90,平均耗时为2.15。与儿童肿瘤护理核心措施相比,重叠的为38条。结论:护理措施分类能很好地描述儿童肿瘤(实体瘤为主)日常护理行为,可以作为我国标准化护理语言。本次研究中仅捕捉到一半的儿童肿瘤护理核心措施,有必要在临床进一步推广护理信息化,使得所有信息都能在HIS系统中提取,进而应用于护理绩效管理。
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