【摘 要】
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目的：随着医疗水平的不断提高,人类寿命的延长,需要行心脏外科手术的高龄患者也越来越多.近年来,心外科手术技术不断的发展、术后监护及监测手段的日益完善,年龄已不再是外科手术的禁忌证.但老年人有其特有的生理学改变,各个内脏器官处于退化阶段,应对不同程度的缺血缺氧损伤、手术机械性损伤等打击的贮备能力各有不同,这对于医学的进一步发展有提出了全新的挑战.我科自2013年2月至2013年12月共收治了75岁以
【出 处】
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第五届中国心脏重症大会(第二届中国·国际重症医学大会、第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏
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目的：随着医疗水平的不断提高,人类寿命的延长,需要行心脏外科手术的高龄患者也越来越多.近年来,心外科手术技术不断的发展、术后监护及监测手段的日益完善,年龄已不再是外科手术的禁忌证.但老年人有其特有的生理学改变,各个内脏器官处于退化阶段,应对不同程度的缺血缺氧损伤、手术机械性损伤等打击的贮备能力各有不同,这对于医学的进一步发展有提出了全新的挑战.我科自2013年2月至2013年12月共收治了75岁以上高龄心脏病患者20例,现总结如下.
方法：全组20例,男性12例,女性8例,年龄75～83岁,平均78.33岁,体重50～85kg,平均64.15kg.病种包括单纯瓣膜病变7例,单纯冠心病11例,冠心病合并瓣膜病1例,先心病1例.合并高血压14例,糖尿病3例,心梗史5例,慢性阻塞性肺病4例,术前肾功能不全3例.手术包括：主动脉瓣置换术2例、三尖瓣成形术1例,冠脉搭桥术12例、二尖瓣置换+三尖瓣成形术3例、二尖瓣置换+主动脉瓣置换1例,冠脉搭桥术+二尖瓣置换术1例、房间隔修补术1例.
结果：全组无手术死亡.所有患者均行气管插管接呼吸机辅助通气,术后呼吸机辅助通气时间9～91小时,平均51.03小时,2例因肺部并发症再次气管插管,气管切开0例.在ICU平均治疗时间4.56天,平均住院39.3天,并发症包括：11例肺部感染,12例低心排,14例阵发性房颤治疗后均恢复窦性,4例不同程度急性肾损伤(均通过利尿的药物治疗好转),1例Ⅲ房室传导阻滞安装永久起搏器,1例左侧气胸.
结论：高龄是增加手术死亡率和并发症发生率的独立危险因素,这主要是与老年患者全身各脏器功能储备下降以及合并高血压、糖尿病、呼吸功能不全和肾功能不全的比例较高有关.由于老年患者全身各脏器功能均明显减退,因此术前必须正确评估心、肺、脑、肾等各脏器功能状态.如患者术前胸片和CT检查显示患者存在慢性阻塞性肺部疾病患者,术后引起呼吸系统并发症的比例较高,比如脱机困难,易并发肺部感染,反复的气胸.本组有11例术后患者并发肺部感染,1例在机械通气时发生气胸.因此对于高龄患者围术期呼吸系统管理极为重要.术前应加强雾化吸人,教会患者正确的咳痰方法.对长期吸烟史者戒烟至少2周以上.术后尽早拔出气管插管,鼓励患者早期下床活动,加强营养支持,防止肺部感染发生.
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