论文部分内容阅读
目的：根治性宫颈癌局部病情较晚,肿瘤易反复坏死出血且合并不同程度的感染.瘤荷及感染均系PET/CT SUV值影响因素；而合并感染患者血清CRP水平不同程度升高.临床上观察到类似大小肿瘤,肿瘤PET/CT SUVmax值、消退速度、时间剂量节点不一致.统计分析初治根治性宫颈癌局部肿瘤PET/CT SUVmax值、血清CRP水平、不同时间节点局部肿瘤体积缩小速度以及相应放射剂量点之间是否存在相关性.材料方法：收集我科2010.08-2013.06收治根治性子宫颈鳞癌(我院病理确诊,Ⅰ b2-Ⅲb,2009FIGO) 43例,Ⅰb2期4例；Ⅱa期7例：Ⅱb期19例；Ⅲa期5例；Ⅲb8例.最小19岁,最大74岁,中位年龄54.6岁.全组病例入院均先完善PET/CT检查及相关内科检查,.行肠道处理及膀胱充盈控制后行带模定位CT/MRI,按宫颈病灶(GTV-00-cc)、宫体(CTVl)、阴道(CTV2)、宫旁(CTV3)、盆壁及腹主动脉旁引流区(CTVln)、肿大淋巴结(GTVln)等不同解剖结构勾画宫颈癌IMRT外照射靶区.淋巴结肿大2.3Gy/F以外,其他靶区均为1.8Gy/F,EBRT均为25次.IMRT治疗过程中第10次(18Gy),15次(27Gy),20次(36Gy)和25次(45Gy)时,分别扫描评价CT/MRI,在每次评价CT/MRI勾画宫颈局部病灶肿瘤体积(分别用GTV-01-cc、GTV-02-cc、GTV-03-cc、GTV-04-cc表示),局部肿瘤缩小速度用肿瘤体积缩小比率表示(V1=GTV-00-GTV-01；V2=GTV-00-GTV-02；V3=GTV-00-GTV-03；V4=GTV-00-GTV-04)：统计该43例患者治疗前PET/CT局部宫颈病灶最大SUV值和血清CRP水平(mg/L).采用SPSS17.0行皮尔森相关系数分析三组数据是否具有相关性.结果：43例患者宫颈局部病灶SUVmax 3.5-19.7,中位SUVmax 9.7；血清CRP7.7mg/L-127.6mg/L,均值13.7mg/L；原始肿瘤体积(cc) GTV-00 23.7-132.5mm3,中位体积52.6 mm3；肿瘤体积缩小比率V1 27-38％、V2 43.6-63.2％、V3 48.4-81.7％、V4 68.4-100％,与上述消退率剂量点相对应局部肿瘤PET/CT SUVmax值中位值分别为5.4(95％CI 5.7±1.9)；7.6(95％CI 7.8±3.4)；11.2(95％CI 9.4±4.9)；13.8(95％CI 14.2±5.5)；相对应血清CRP水平分别为8.5 mg/L (95％CI6.3±5.1mg/L),25.5mg/L(95％CI 19.6±8.2 mg/L),42mg/L(95％CI 47.9±14.8 mg/L),60mg/L (95％CI77.2±53.4 mg/L).统计结果显示SUVmaxd与不同剂量节点消退率相关性分析p＜0.00l,R=0.75；血清CRP水平与不同剂量节点消退率相关性分析p＜0.025,R=0.54；SUVmax与血清CRP水平相关分析p＜0.30,R=0.43.血清CRP低于25.5mg/L与EBRT (10-15次,18-27Gy)时间剂量节点相关分析p＜0.01,R=0.72；SUVmaxd＜7.5与EBRT (10-15次,18-27Gy)时间剂量节点相关分析p＜0.00l,R=0.81.结论：宫颈局部病灶SUVmax血清CRP能较好提示局部病灶消退率出现的时间剂量点.当＜7.5mg/L联合血清CRP低于25.5mg/L时,EBRT (10-15次,18-27Gy)时,肿瘤消退率最大(58％),肿瘤轮廓变化大,建议在此剂量点适时修改IMRT治疗计划.