目的：探讨中老年膝骨关节炎（OA）影像学（X 线、MRI）特别及临床意义以及与中医证型的相关性。 方法：对符合膝OA 诊断标准的500例患者847 个膝关节X 线、MRI（246 个膝）征象进行统计分析和OA 分级（189例）、中医辨证分型（189例）。 结果：X 线显示胫股关节（TFJ）、髌股关节（PFJ）同时受累者51.8％（439/847），胫骨骨赘发生率55.6％（471/847），股骨骨赘发生率29.2％(247/847）。骨赘发生部位主要是TFJ，其中，74.7％（314/423）发生于内侧部，25％（106/423）发生在外侧。MRI246 个膝显示96％（247/246），又以股关节明明显，达92.8％（219/236），骨赘形成者84.1％（207/246），骨侵蚀者33.7％（83/246），半月板变性/损伤者89.3％（210/236）。对其中189例进行中医辨证分型，肾虚骨痹证49.2％（93/189），血瘀痹阻证27％（51/189），阴虚内热证15.9％（30/189），风寒湿痹证7.94％（15/189）。 结论：膝OA 主要发生在TFJ，又以内侧部为主，可能与胫上端的内翻相关。X 线对膝OA的诊断有重要临床意义；MRI 对膝OA 早期诊断、病情估计有重要意义。肾虚、血瘀证是膝OA的主要临床证型，补肾活血法有重要治疗意义。