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目的：目前重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)是困扰临床医生的棘手难题。病原学诊断是临床治疗SCAP、SHAP的瓶颈，要“明明白白治疗肺炎”，首先须明确病原体，这样才能正确选择抗菌药、避免耐药发生、节约医疗花费、减少住院时间、降低死亡率。本文旨在探讨SCAP,SHAP的病原体及其药物耐药性之间异同。结论：SCAP常见病原体为革兰阳性球菌和真菌，早发SHAP病原体大多为葡萄球菌，晚发SHAP主要为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼/溶血不动杆菌和铜绿假胞菌。SCAP和SHAP细菌的全敏感率很低，SHAP全耐现象严重，鲍曼/溶血不动杆菌和铜绿假单胞菌的全耐药率最高。