【摘 要】
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目的 观察连续血液净化(CBP)+血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征的疗效及安全性.方法 对我院2006年2月以来收治的18例明确诊断溶血尿毒综合征的患儿,采用GAMBRO的CBP机,MAHURKAR8Fr双腔管直接经皮颈内静脉或股静脉穿刺置管,建立儿童型血管通路,使用聚醚砜的滤器,18例患儿均行连续性静-静脉血液滤过+血浆置换.血浆置换频率根据病情决定,一般每周3～4次,用肝素与枸橼酸进行双抗凝,普
【机 构】
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南京军区南京总医院儿科,江苏 南京 210002
【出 处】
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庆祝中国当代儿科杂志创刊15周年大会暨当代儿科论坛
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目的 观察连续血液净化(CBP)+血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征的疗效及安全性.方法 对我院2006年2月以来收治的18例明确诊断溶血尿毒综合征的患儿,采用GAMBRO的CBP机,MAHURKAR8Fr双腔管直接经皮颈内静脉或股静脉穿刺置管,建立儿童型血管通路,使用聚醚砜的滤器,18例患儿均行连续性静-静脉血液滤过+血浆置换.血浆置换频率根据病情决定,一般每周3～4次,用肝素与枸橼酸进行双抗凝,普通肝素,首剂量需50 ～ 100 u/kg,维持量10 ～ 15 u/kg·h,治疗结束最好用鱼精蛋白中和.血泵转速25 ～ 100 ml/min,24h置换总量为1～1.5 L/kg.经过连续血液净化(CBP)+血浆置换治疗后,观察临床症状、体征、实验室检查、肾脏病理及治疗前后其血生化、肾功能、血小板、凝血功能、红细胞碎片、尿沉渣的变化.结果 6例患者年龄在2.8 ～12.6岁,男11例,女7例,体重12 ～36.6 kg,18例患者均有溶血性贫血和肾功能不全表现,实验室检查红细胞碎片阳性,网织红细胞增高,乳酸脱氢酶增高,血小板减少12例患者.尿沉渣红细胞镜检为均一型,肾活检病理结果显示肾小管损伤明显,表现肾小管刷状缘脱落,上皮细胞扁平,伴空泡变性.肾小球病变不一,包括系膜增生和新月体形成,膜增生性病变,充满红细胞及红细胞碎片的肾小球；袢内皮细胞增殖,浸润细胞,袢内见血栓形成,囊壁增厚,壁层上皮细胞增生.免疫荧光以C3沉积为主,可伴有IgM沉积.18例患儿均经连续血液净化(CBP)+血浆置换治疗,治疗前少尿或无尿,重度代谢性酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭各观察指标治疗前后比较好转非常显著(P＜0.01),13例患儿网织红细胞降低至正常,血红蛋白上升,血小板升高.治疗过程中1例血小板进行性减少,PT、APTT比治疗前明显延长,但无出血,血流动力学稳定,这与连续血液净化同时清除血小板、凝血因子有关,通过补充血小板得以纠正.结论 溶血尿毒综合征是引起急性肾衰的重要原因之一,应该在临床中引起足够重视,应尽早行肾活检,对诊断与治疗具有重要的参考价值.CBP+血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征具有清除细菌内毒素、部分炎症介质、淋巴因子及补体成分,因而可减轻炎症反应,是治疗儿童溶血尿毒综合征的一种快速和安全的方法,同时为一些重症儿科疾病开辟了新的治疗前景.
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