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目的探讨心内、外右向左分流的检测及鉴别方法及其与隐源性缺血性脑卒中的关系。资料与方法对756例病因不明的中青年隐源性缺血性脑卒中患者(46±7岁,男527例,女229例)进行经食管超声心动图右心造影(cTEE)检查,检测静息状态和做Valsava动作时房间隔和肺循环水平有无右向左分流,并观察其来源。正常对照组为207例年龄、性别相匹配的正常对照者(年龄16-63岁,平均(37±10)岁,女性91例)。方法 756例患者中同时检出肺循环和房水平右向左分流共计340例(45.0%)。单独肺循环右向左分流的检出率为25.8%(195例),单独出现房水平右向左分流共计72例(9.5%),总阳性率约为80.3%(607例)。正常对照组的总检出率为21.3%(44/07,其中单纯PFO计30例,单纯PAVS计9例,同时合并PFO和PAVS计5例),差异有统计学意义(P<0.001),隐源性脑卒中组与正常对照组检出率的比数比(odds ratio,OR)为4.9(可信区间3.0-6.8)。结论隐源性缺血性脑卒中患者中右向左分流发生率较高,其中肺循环右向左分流发生率高于房水平右向左,因此两者都可能在隐源性缺血性脑卒中的发病中具有重要的意义;cTEE右向左分流具有定性、定位和定量诊断价值,可作为其主要的诊断和鉴别诊断的方法 。