目的 :探索预先护理计划(ACP)在晚期肿瘤患者安宁疗护实践中的影响,利用预期护理计划的模式比如尊重选择(Respecting Choices,RC)帮助晚期肿瘤患者反思他们的人生价值、目标和信仰,以此来重新考虑未来医疗护理的选择方向,并且患者最后的意愿是被家属认可和尊重的,探讨病人和家属对住院的满意度,及家属对亲人死亡的压力和应对,焦虑、抑郁调查。方法:前瞻性随机对照试验,在常州市第二人民医院金东方院区安宁疗护病房开展,招募符合筛选标准的32例晚期肿瘤住院患者,年龄在60岁以上,男女不限,随机分为对照组16例,实验组16例,并跟踪记录随访6个月,要求患者思维清晰,无障碍交流,住院足够长,有能力在住院期间参与并完成预先护理计划。干预:对照组接受常规护理。实验组在常规护理基础上附加预先护理计划(ACP),在患者入院第三天对其进行评估,鼓励和指导患者及其家属,特别是他们的指定代理人进行讨论,由护士记录,评估数据的收集包括年龄,性别,入院诊断,放弃心肺复苏正式文件、患者是否有代理人,患者是否有临终遗愿,包括延长生命的治疗和心肺复苏。住院期间定期运用汉密顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)和心理压力调查问卷,同时在出院前完成预期护理计划。在患者出院时或者出院后,患者或已逝去患者的家属随即完成出院调查问卷。出院的患者还会接受为期三个月到六个月的电话回访。如果患者无法回答,其家属可以接受回访。如果患者在六个月内死了,家属会在患者死后三个月接受面谈,谈论其死亡是否与患者已表达的临终遗愿一致。其家属也需要完成一份关于临终关怀满意度调查表和焦虑、抑郁调查表。同时另一位护士会进行电话回访,她不协助参与预期护理计划并且不知道患者的分配情况。结果:32个中16个实验对象是随机参与预先护理计划的。14(88%)接受ACP,16(100%)表达了意愿或是预定了代理人,或者都有。其中10个实验对象在六个月内死亡(10/16,63%),临终意愿完全被表达和亲属认可,其中对照组8个实验对象在六个月内死亡(8/16,50%)。同时在干预组中,已死患者的家属明显比对照组患者家属承受的心理压力(干预1个,对照组7个;P<0.001),焦虑(干预0,对照组3;P=0.002),抑郁(干预0,对照组5个;P=0.002)都少,同时临终关怀满意度也比对照组高。结论:预先护理计划改善了晚期肿瘤患者及其家属的满意度,避免了很多遗憾,并降低了他们的心理压力、焦虑和抑郁。