【摘 要】
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目的：探讨应用骨性结构与软组织联合重建治疗高弓内翻畸形的手术技巧及临床疗效.方法：2006年5月至2010年9月,我科治疗48名患者的50例高能量Pilon骨折,所有骨折均为闭合性骨
【出 处】
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第十届西部骨科论坛暨第九届云南省骨科年会
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目的：探讨应用骨性结构与软组织联合重建治疗高弓内翻畸形的手术技巧及临床疗效.方法：2006年5月至2010年9月,我科治疗48名患者的50例高能量Pilon骨折,所有骨折均为闭合性骨折.骨折分型：A0 C2型骨折29例,C3型骨折21例,软组织损伤分型：Tscherne Ⅱ型35例,TscherneⅢ型15例.入院后所有骨折均急诊行跨踝外固定支架固定；待肿胀消退、软组织愈合后行切开复位、钢板内固定术.随访期间对患者临床评价及功能评价.临床评价包括：复位质量、术后并发症、踝关节活动度、二次手术、局部症状及一般健康情况.功能评价包括：AOFAS评分、娱乐及工作状态.结果：40名患者的40例Pilon骨折获得平均34个月的随访(26-80月),两次手术的间隔时间为10天(6-21天).术后并发症：皮缘部分坏死2例,,浅表感染1例,深静脉血栓2例.复位质量：根据三维CT检查结果,89％的病例获得良好的关节面复位,11％的病例获得可接受的关节面复位；根据平片检查结果,所有病例均获得解剖对位.所有病例均达到骨性愈合,骨折愈合时间13周(11-30周),无畸形愈合及不愈合病例.终末随访,踝关节活动度：背伸为8.6±3.9°, 跖屈为29.3±4.8°.SF-36评分：PCS分数为77.9±18.9, MCS为79.7±20.8.AOFAS评分为84.3分(57-92).所有患者中创伤性关节炎的Bargon分型：30例为0-1级,2级9例,严重创伤性关节炎(3级)1例,二期行踝关节融合术,术后疼痛症状均缓解.结论：对于伴有严重软组织损伤及关节面粉碎的高能量Pilon骨折,一期跨踝外支架固定,待一般条件平稳及肿胀消退、软组织愈合后二期行切开复位内固定术,不仅降低了软组织并发症而且外支架可在二期术中提供良好的术野显露利于关节面复位及坚强内固定,有利于减少此类患者软组织并发症及关节的解剖恢复,是治疗此种损伤安全有效的方法.
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