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目的探讨原发性肝癌合并门脉高压、动静脉瘘(AVF/APS)和门脉癌栓(PVTT)的DSA表现及介入治疗方案选择。材料和方法 对82例原发性肝癌合并门脉高压患者行肠系膜上动脉间接门脉造影及选择性肝动脉造影,了解有无APS、AVF和PVTT、部位、分流量大小及门静脉侧支循环情况(尤其是胃底静脉扩张程度)。根据APS类型、分流量大小、PVTT及门静脉侧支循环情况,分别高度选择性插管前提下作瘘口栓堵、化疗药物+碘油栓塞、化疗药物灌注、化疗药物+明胶海绵颗粒血管栓塞等。结果 82例原发性肝癌合并门脉高压患者中中央型APS(门脉主干或门脉Ⅰ级分支瘘)3例,周围型APS(门脉Ⅱ级及Ⅱ级分支以下瘘)11例,周围型AVF(肝静脉Ⅱ级及Ⅱ级分支以下瘘)5例。8例APS合并PVTT,其中中央型APS合并PVTT者2例。APS合并AVS者2例。APS/AVF术中DSA均见"双轨征",门脉窃血征4例,"肿块门脉显影征"6例,PVTT表现为门脉主干或分支内"线样征"、"截断征"、块状充盈缺损等。25例A-V瘘患者均成功实施瘘口栓堵及肿瘤病灶的超选择性栓塞化疗。术后门脉高压缓解率100%。AFP均有不同程度下降。腹水消失或明显减少11例(44.0%)。6月生存率21例(84.0%),1年生存率15例(60.0%)。结论对原发性肝癌合并门脉高压、动静脉瘘和门脉癌栓的高度选择性介入栓塞治疗中,DSA能清晰显示瘘口,准确直观,利于术中了解瘘口部位及血液分流量的大小,判定栓堵瘘口材料的选择(弹簧圈、明胶海绵条、明胶海绵颗粒等)。本组病例全部先行栓堵瘘口,然后根据是否伴随PVTT、门脉主干是否闭塞及侧支循环情况,决定肿瘤的碘油栓塞程度和是否行血管栓塞。化疗药物灌注在碘油栓塞间隙内进行。对门脉主干闭塞,侧支循环不丰富,无论中央型还是周围型动静脉瘘,在对肿瘤适量碘油栓塞后,不要强行血管栓塞。本组病例疗效确切,延长生存期,为后续TACE治疗奠定了基础。