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目的:评价替比夫定治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎(CHB)52周的疗效和影响因素。方法:67例核苷类初治的HBeAg阳性的慢性乙型肝炎病人,接受52周替比夫定(600mg/d)治疗。观察治疗前后血清HBV DNA、ALT水平、HbeAg血清转换和耐药发生率的变化。同时对治疗前HBV DNA和HBsAg滴度水平,治疗12周、24周的HBV DNA水平来预测52周的疗效。结果:治疗12周和52周时,病人血清HBV DNA平下降4.31 log 10,52周时下降5.i log i0,与治疗前相比有明显下降,差异有统计学意义(P<0.001)。患者治疗前的HBV DNA水平对52周的HBV DNA下降、ALT复常率、HBeAg血清转换率均无明显差异。治疗12周HBV DNA<104拷贝/ml和24周时HBV DNA<300拷贝/ml时,52周的HBV DNA检测不到和HbeAg血清转换的比例明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗52周时,有5例(7.46%)病人出现了HBV DNA的反跳,其中2例(2.99%)检测到L204V的变异,l例合并L80V的变异。治疗52周时,26例(38.81%)出现HbeAg阴转率,21例(31.34%)出现HbeAg血清转换。冶疗前HBV DNA和HBsAg滴度水平对52周疗效影响差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前HBVDNA<10~8拷贝/ml,HBsAg滴度<10~4时,治疗12周、24周、36周和52周时HBV DNA和ALT水平的下降和治疗前HBV DNA<10~8拷贝/ml,HBsAg滴度≥10比较差异具有统计学意义(P<0.05),对HBeAg血清转换差异无统计学意义。结论:替比夫定能有效抑制HbeAg阳性慢性乙型肝炎病人的HBV DNA复制,使ALT复常,促进HBeAg血清转换。治疗12周和24周的HBV DNA抑制水平可预测52周的疗效。治疗前HBV DNA和HBsAg滴度水平可预测52周的HBV DNA下降水平,但不能预测52周HBV DNA检测不到和HbeAg血清转换的比例。在52周的治疗中,7.46%(5/67)病人出现HBV DNA的反跳,2.99%(2/67)发生耐药突变。