【摘 要】
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脾门区淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2根治术中必须清扫的淋巴结.随着外科技术的进步和治疗理念的更新,目前保脾的脾门区淋巴结清扫术逐渐被外科医师所接受.由于脾脏位置深在,脾血管解剖变异多,使得腹腔镜保脾的脾门区淋巴结清扫术操作难度大.术者一方面要把握手术适应症,另一方面须熟识腹腔镜下脾门区的血管解剖特点,以血管解剖为基础,应采取合理的手术入路和程序化的手术操作步骤——三步法.步骤一:助手牵拉脾曲大网
【出 处】
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中华医学会第十七届全国外科学学术会议
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脾门区淋巴结是进展期胃上部癌患者行D2根治术中必须清扫的淋巴结.随着外科技术的进步和治疗理念的更新,目前保脾的脾门区淋巴结清扫术逐渐被外科医师所接受.由于脾脏位置深在,脾血管解剖变异多,使得腹腔镜保脾的脾门区淋巴结清扫术操作难度大.术者一方面要把握手术适应症,另一方面须熟识腹腔镜下脾门区的血管解剖特点,以血管解剖为基础,应采取合理的手术入路和程序化的手术操作步骤——三步法.步骤一:助手牵拉脾曲大网膜,主刀分离胃结肠韧带,从胰尾处进入胰腺后间隙,显露脾下叶血管或脾下极血管,裸化并离断胃网膜左血管及1-2支胃短血管.步骤二:助手牵拉胃底后壁,将网膜至于胃前壁和肝之间,主刀沿脾下叶血管向脾血管千方向裸化并离断胃后血管,继续裸化脾中叶/上叶血管至脾上极附近,于根部离断24支胃短血管.步骤三:助手牵拉胃底大弯侧,向右下方牵引,主刀裸化脾上极附近血管,离断最后一支胃短血管,完成腹腔镜下保脾的脾门淋巴结清扫术.
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